Медициналық салмақ жоғалту хирургиясы үшін ақы төлей ме?

Мазмұны

• Салмақ жоғалту хирургиясы үшін медициналық көмек
• Медикаменттер А бөлігі
• Медикаменттер В бөлігі
• Medicare C бөлігі
• Дәрілік зат D бөлігі
• Медигап
• Салмақ жоғалту хирургиясының қандай түрлері бар?
• Малабсорптивті тәсіл
• Шектеу тәсілі
• Малабсорбтивті + шектеуші тәсіл
• Medicare не қамтамайды?
• Қамтуды қалай алуға болады?
• Салмақ жоғалту операциясы қанша тұрады?
• Салмақ жоғалту операциясының қосымша артықшылықтары
• Ұшып кету

• Медициналық дәрі-дәрмек салмақ жоғалту хирургиясын қамтиды, мысалы, 35-тен жоғары BMI болуы керек.
• Медицина тек салмақ жоғалту процедураларының белгілі бір түрлерін ғана қамтиды.
• Сіздің нақты жағдайыңыз бен қамтуыңызға байланысты жабылатын қызметтер үшін шығыстар болады, мысалы шегерімдер мен төлемдер.

Медициналық көмек алушылар санының артуы салмақ жоғалту операциясын таңдайды. Егер сіз белгілі бір жарамдылық критерийлеріне сәйкес болсаңыз, дәрі-дәрмек салмақ жоғалту операциясының кейбір түрлерін төлейді.

Бұл мақалада салмақ жоғалту хирургиясы үшін Medicare қамтуының егжей-тегжейлері және сіз білуге ​​тиісті қалған шығындар түсіндіріледі.

Салмақ жоғалту хирургиясы үшін медициналық көмек

Дәрі-дәрмекпен қамту әртүрлі бөліктерге бөлінеді, олардың әрқайсысы әртүрлі қызметтерді қамтиды. Медициналық дәрі-дәрмектің салмағын жоғалту операциясына қатысты бөлімдеріне шолу.

Медикаменттер А бөлігі

А бөлігі сіз стационарға түскен кезде ауруханаға байланысты шығындарды өтейді. Операциядан басқа, А бөлімі сіздің бөлмеңізді, тамақтануыңызды және тұруыңыздағы дәрі-дәрмектерді қамтиды.

Медикаменттер В бөлігі

В бөлімінде дәрігердің операцияға дейінгі келуі, семіздік скринингі, тамақтану терапиясы және операцияға дейінгі зертханалық жұмыстар сияқты медициналық шығындар қамтылған. В бөлімі сонымен қатар хирургтың ақысын, сондай-ақ амбулаториялық (ауруханадан тыс) мекемеде процедурасы болған жағдайда жабдықтың құнын төлей алады.

Medicare C бөлігі

Medicare артықшылығы деп аталатын Medicare C бөлігі кем дегенде бірдей мөлшерде қамтуды талап етеді, олар Medicare A және B бөлшектері сияқты жоспарларда, сондай-ақ, операциядан кейін қалпына келтіруге көмектесетін қосымша ақпараттар болуы мүмкін, мысалы, «Күміс кроссовкалар» бағдарламалары, пайдалы тағам жеткізу. , және кейбір рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту.

Дәрілік зат D бөлігі

Medicare D бөлімі - бұл Medicare дәрі-дәрмектің рецепт бойынша ұсынылатын бөлігі. Ол операциядан кейін сізге қажет кез-келген дәрі-дәрмектерді қамтуы керек, мысалы, ауырсыну немесе жүрек айнуына қарсы дәрі-дәрмектер.

Медигап

Medigap жоспарында Medicare өтемейтін шығындар өтеледі. Сіздің Medigap саясаты сіздің саясатыңызға байланысты шығыстарды, төлемдер мен кепілдік шығындарды жабуға көмектеседі. Медигап полисін жеке медициналық сақтандыру компаниясы арқылы сатып алуға болады.

Көбінесе сіздің хирургта салмақ жоғалту операциясына қатысты сіздің қаржылық мүмкіндіктеріңізді талқылайтын үйлестіруші болады. Сонымен қатар, сіздің процедураңызға байланысты қосымша шығындардың болмауы үшін (мекемеге ақы төлеу және анестезия шығындары сияқты) Medicare немесе сіздің С провайдеріңізбен хабарласу маңызды.

Салмақ жоғалту хирургиясының қандай түрлері бар?

Салмақ жоғалту операциясына келетін болсақ, үш жалпы тәсіл бар: мальабсорбтивті, шектеуші және зиянды және шектейтін. Сіз үшін ең жақсы тәсіл сіздің салмағыңызға, жалпы денсаулығыңызға және салмақ жоғалту мақсатыңызға байланысты.

Міне, әр тәсілге шолу:

Малабсорптивті тәсіл

Бұл тәсіл асқазанға манипуляцияны қажет етеді, сондықтан ол көптеген қоректік заттарды сіңіре алмайды. Бұл тәсілдің бір мысалы - тік асқазан жолақтары.

Асқазанды тігінен таңу оның мөлшерін шектеу үшін асқазанның жоғарғы бөлігін байлауды қамтиды. Процедура сирек орындалады.

Шектеу тәсілі

Шектеу тәсілімен асқазан мөлшері аз мөлшерде тамақ іше алмайтындай етіп азаяды. Бұл тәсілдің мысалы реттелетін асқазанның таңылуы деп аталады.

Ішінде реттелетін асқазан жолақтары, жолақ асқазанға салынып, оның сыйымдылығы 15-30 миллилитрге дейін жетеді. Ересек адамның асқазанында әдетте шамамен 1 литр (L) болады.

Малабсорбтивті + шектеуші тәсіл

Кейбір процедуралар зиянды және шектейтін болып табылады. Оларға он екі елі ішек қосқышы бар билиопанкреатиялық диверсия және асқазан айналып өтуі жатады.

Он екі елі ішек қосқышымен билиопанкреатиялық диверсия асқазанның бір бөлігін алып тастауды қамтиды.

Асқазанды айналып өту асқазан мөлшерін кішкентай, асқазан дорбасына дейін түсіреді, ол әдетте шамамен 30 мл құрайды.

Medicare не қамтамайды?

Медикамент салмақ жоғалтуға байланысты кейбір емдеу және хирургиялық тәсілдерді қамтымайды. Қамтылмаған емдеу түрлеріне мыналар кіреді:

• асқазан шары
• ішек айналымы
• липосакция
• ашық, реттелетін асқазанды таңу
• ашық немесе лапароскопиялық гастрэктомия
• ашық немесе лапароскопиялық тік жолақты гастроэктомия
• семіздікті емдеу үшін қосымша ораза ұстау
• тек семіздікке арналған емдеу (мысалы, салмақ жоғалту медициналық бағдарламалары сияқты)

Медициналық дәрі-дәрмектер әдетте жаңа немесе тәжірибелік процедураларды қамтымайды. Қамту туралы шешімдер қатаң ғылыми мәліметтерге негізделеді, олар кез-келген жаңа процедуралардың қауіпсіз және тиімді екендігін, сонымен қатар оның бенефициарлары үшін медициналық тұрғыдан қажет екендігін дәлелдей алады.

Егер сіз Medicare салмағын жоғалту процедурасын өткізетініне сенімді болмасаңыз, дәрі-дәрмекпен (800-MEDICARE) тікелей байланысыңыз немесе жоспар жеткізушісіне хабарласыңыз, бұл қанша тұрады және қанша тұрады.

Қамтуды қалай алуға болады?

Егер сіздің дәрігеріңіз медициналық қажеттілікке негізделген процедураны ұсынса, Medicare салмақ жоғалту бойынша операцияларды қамтиды. Процедураның медициналық қажет екенін дәлелдеу үшін сізге белгілі критерийлер бар, мысалы:

• дене салмағының индексі (BMI), ол кемінде 35 немесе одан жоғары
• кем дегенде семіздікке байланысты басқа бір жағдай, мысалы, қант диабеті, жоғары қан қысымы немесе гиперлипидемия
• Медициналық бақылаудың көмегімен салмақ жоғалтудың алдыңғы сәтсіз әрекеттері (мысалы, тамақтануды кеңес беретін салмақ жоғалту бағдарламасы)

Сіздің дәрігеріңізде хирургияға қосымша талаптар болуы мүмкін. Салмақ жоғалту операциясы өмірді өзгертетін процесс болғандықтан, сізден кеңес беру сессияларына және / немесе психиатриялық бағалауға қатысу талап етілуі мүмкін.

Бариатриялық хирургиялық қамтуды мақұлдау кезінде Medicare әрбір жағдайды бөлек қарастырады. Дәрігер салмақ жоғалту операциясын жасау үшін Medicare талаптарына сай екеніңізді растайтын құжат тапсыруы керек. Кейде, сіз қамту туралы келісімді алғанға дейін бірнеше айға дейін уақыт кетуі мүмкін.

Салмақ жоғалту операциясы қанша тұрады?

Салмақ жоғалту операциясының орташа құны $ 15,000-дан $ 25,000-ға дейін. Бұл шығынға көптеген факторлар әсер етуі мүмкін, соның ішінде ауруханада болу ұзақтығы, хирургиялық тәсіл және дәрі-дәрмектер.

Міне, Medicare-дің әр бөлігіне байланысты шығындар жиынтығы:

• А бөлігі. Алынған соманы ауруханамен қамту басталғанға дейін төлеуіңіз керек. 2020 жылы бұл сома 1 408 долларды құрайды. Егер сіздің ауруханада болу 60 күннен аспайтын болса, онда сіз А бөліміне сәйкес ешқандай қосымша шығындар болмауыңыз керек.
• В бөлігі. В бөлігін амбулаториялық-емханалық шығыстармен жабу арқылы сіз 2020 жылға қарай 198 доллардан ұсталатын шығыстарыңызды қанағаттандыруыңыз керек. Егер сіз шегеріммен танысқан болсаңыз, сіз емделуге кеткен шығынның 20 пайызы үшін жауап бересіз. В бөлімінде ай сайынғы сыйақы 144,60 долларды құрайды.
• С бөлігі. С бөліміндегі жоспарлардың мөлшерлемесі провайдеріңіз бен қамтуыңызға байланысты өзгеріп отырады, бірақ олардың жеке шегерімдері, көшірмелері және кепілдік сомалары болуы мүмкін. Сіздің жоспарыңызбен байланысыңыз немесе сақтандыру провайдеріңіздің веб-сайты арқылы артықшылықтар мен қамту туралы қысқаша мәлімет алыңыз.
• Медигап. Бұл жоспарлардың мақсаты Medicare-мен қамтамасыз етілмеген шығындарды жабуға көмектеседі. Осы жоспарлардағы мөлшерлемелер компаниядан компанияға қарай өзгеріп отырады. Medicare веб-сайты арқылы жоспарларды салыстырып, сатып алуға болады.

Жоспардан қамтудың максималды көлемін алу үшін келесі қадамдарды қарастырыңыз:

• Егер сізде Medicare артықшылығы болса, дәрігерлер мен мекеменің желіде болуын қамтамасыз ету үшін жоспарыңызбен танысыңыз.
• Егер сізде түпнұсқа Medicare болса, провайдерлеріңіз Medicare-ге тіркелгеніне көз жеткізіңіз. Сіз қатысатын провайдерлерді Medicare веб-сайтынан таба аласыз.

Салмақ жоғалту операциясының қосымша артықшылықтары

Егер салмақ жоғалту операциясы қажет деп саналса, ол сіздің жалпы денсаулығыңызға көптеген пайдалы пайда әкелуі мүмкін. Бұл Medicare операцияның құнын өтеуге көмектесетін себептерінің бірі.

Жақында шыққан журнал мақаласына сәйкес, салмақ жоғалту хирургиясы денсаулыққа көптеген пайдасын тигізеді, мысалы:

• жүрек ауруы қаупінің төмендеуі
• жақсартылған гломерулярлы сүзу жылдамдығы (бүйрек қызметін өлшеу)
• тыныс алу функциясының жақсаруы
• метаболикалық проблемалар аз, мысалы, қандағы қантты бақылау жақсы

Ұшып кету

Медициналық дәрі-дәрмек салмақ жоғалту операциясын қамтиды, бірақ сіз күтімнің кейбір аспектілері үшін жауап бересіз. Егер сізде Medicare артықшылығы болса, процесті бастау үшін желідегі провайдерді пайдаланып, бариатикалық хирургқа жолдаманы алу қажет болуы мүмкін.

Медициналық дәрі-дәрмектерді мақұлдау процесі әрбір жағдайды мұқият қарастыруды қажет ететіндіктен, сіз операцияны Medicare-мен қамту үшін бірнеше ай күтуіңіз мүмкін. Алдымен сіз белгілі бір медициналық талаптарға және хирургтың талаптарына сәйкес келуіңіз керек.