ECMO (экстракорпоральды мембраналық оттегі)

Мазмұны

• ECMO кімге керек?
• Сәбилер
• Балалар
• Ересектер
• ECMO түрлері қандай?
• ECMO-ға қалай дайындалуға болады?
• ECMO кезінде не болады?
• ECMO қандай асқынулармен байланысты?
• ECMO-дан кейін не болады?

Экстракорпоральды мембраналық оттегі дегеніміз не (ECMO)?

Экстракорпоральды мембраналық оксигенация (ECMO) - тыныс алу мен жүрекке қолдау көрсету тәсілі. Әдетте бұл жүрек немесе өкпе аурулары бар ауыр науқас сәбилерге қолданылады. Дәрігерлер негізгі жағдайды емдеген кезде ECMO нәрестеге қажетті оксигенация бере алады. Егде жастағы балалар мен ересектер ECMO-ны белгілі бір жағдайларда пайдалана алады.

ECMO қанды оттегімен қамтамасыз ету үшін мембраналық оксигенатор деп аталатын жасанды өкпенің түрін қолданады. Ол жылытқышпен және сүзгімен біріктіріліп, қанды оттегімен қамтамасыз етіп, оны денеге қайтарады.

ECMO кімге керек?

Дәрігерлер сізді ECMO-ға орналастырады, себебі сізде жүректің немесе өкпенің күрделі, бірақ қайтымды проблемалары бар. ECMO жүрек пен өкпенің жұмысын алады. Бұл сізге сауығуға мүмкіндік береді.

ECMO жаңа туылған нәрестелердің жүректері мен өкпелерінің дамуына көп уақыт бере алады.ECMO сонымен қатар жүрекке операция жасау сияқты және емдеуден кейінгі «көпір» болуы мүмкін.

Цинциннати балалар ауруханасына сәйкес ECMO тек экстремалды жағдайларда қажет. Жалпы, бұл басқа қолдау шаралары нәтижесіз болғаннан кейін. ECMO болмаса, мұндай жағдайларда өмір сүру деңгейі шамамен 20 пайызды құрайды. ECMO-мен өмір сүру деңгейі 60 пайызға дейін көтерілуі мүмкін.

Сәбилер

Нәрестелер үшін ECMO талап етілетін жағдайларға мыналар жатады:

• тыныс алу синдромы (тыныс алудың қиындауы)
• туа біткен диафрагматикалық грыжа (диафрагмадағы тесік)
• мекониум-аспирациялық синдром (қалдықтарды ингаляциялау)
• өкпе гипертензиясы (өкпе артериясындағы жоғары қан қысымы)
• ауыр пневмония
• тыныс алу жеткіліксіздігі
• жүректің тоқтауы
• кардиохирургия
• сепсис

Балалар

Балаға ECMO қажет болуы мүмкін:

• пневмония
• ауыр инфекциялар
• жүректің туа біткен ақаулары
• кардиохирургия
• жарақат және басқа төтенше жағдайлар
• улы материалдардың өкпеге ұмтылуы
• астма

Ересектер

Ересек адамда ECMO талап етілетін жағдайларға мыналар жатады:

• пневмония
• жарақат және басқа төтенше жағдайлар
• жүрек жеткіліксіздігінен кейінгі жүрек тірегі
• ауыр инфекциялар

ECMO түрлері қандай?

ECMO бірнеше бөліктен тұрады, соның ішінде:

• канюлялар: қан кетіру және қайтару үшін қан тамырларына енгізілген үлкен катетерлер (түтіктер)
• мембраналық оксигенатор: қанды оттегімен қанықтыратын жасанды өкпе
• жылы және сүзгіден өткізіңіз: қанды денеге қайтарар алдында қанды жылытып, сүзетін жабдық

ECMO кезінде каннулалар оттегі сарқылған қанды айдайды. Содан кейін мембраналық оксигенатор қанға оттегін қосады. Содан кейін ол оттегі бар қанды қыздырғыш арқылы жібереді және сүзгіден өткізіп, оны денеге қайтарады.

ECMO екі түрі бар:

• вено-веналық (VV) ECMO: VV ECMO тамырдан қан алады және оны тамырға қайтарады. ECMO-дің бұл түрі өкпенің жұмысын қолдайды.
• вено-артериялық (VA) ECMO: VA ECMO тамырдан қан алады және оны артерияға қайтарады. VA ECMO жүректі де, өкпені де қолдайды. Бұл VV ECMO-ға қарағанда инвазивті. Кейде ұйқы артериясын (жүректен миға дейінгі негізгі артерияны) кейіннен жабу қажет болуы мүмкін.

ECMO-ға қалай дайындалуға болады?

Дәрігер ЭКМО-ға дейін адамды тексереді. Краниальды ультрадыбыстық зерттеу мидың қан кетуіне жол бермейді. Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі жүректің жұмыс істейтінін анықтайды. Сондай-ақ, ECMO кезінде сізде күнделікті кеуде қуысының рентгенографиясы болады.

ECMO қажет екенін анықтағаннан кейін дәрігерлер жабдықты дайындайды. ECMO-да арнайы дайындық тобы, оның ішінде ECMO-да тәжірибесі мен тәжірибесі бар, сертификатталған дәрігер бар. Команда құрамында:

• ICU мейірбикелерді тіркеуге алды
• тыныс алу терапевттері
• перфузиологтар (жүрек-өкпе аппараттарын қолдану бойынша мамандар)
• көмекші персонал мен консультанттар
• тәулік бойғы көлік тобы
• сауықтыру мамандары

ECMO кезінде не болады?

Сіздің жасыңызға байланысты хирургтар сіз жалпы наркоз кезінде канулярларды мойынға, шапқа немесе кеудеге орналастырады және бекітеді. ECMO-да болған кезде сіз әдетте тыныштық күйінде қаласыз.

ECMO жүректің немесе өкпенің жұмысын алады. Дәрігерлер күн сайын рентген сәулелерін түсіріп, бақылау арқылы ECMO кезінде мұқият бақылау жүргізеді:

• жүрек соғысы
• тыныс алу жиілігі
• оттегі деңгейі
• қан қысымы

Тыныс алу түтігі мен желдеткіш өкпенің жұмысын қамтамасыз етеді және секрецияны кетіруге көмектеседі.

Дәрілер көктамыр ішіне катетер арқылы үздіксіз ауысады. Маңызды дәрі-дәрмектердің бірі - гепарин. Бұл қан еріткіш қанның ECMO шеңберінде жүруіне байланысты ұюдың алдын алады.

Сіз ECMO-да үш күннен бір айға дейін кез-келген жерде бола аласыз. ECMO-да қанша уақыт жүрсеңіз, асқыну қаупі соғұрлым жоғары болады.

ECMO қандай асқынулармен байланысты?

ECMO-дан ең үлкен қауіп - бұл қан кету. Гепарин ұюдың алдын алу үшін қанды жұқартады. Бұл сондай-ақ денеде және мида қан кету қаупін арттырады. ECMO пациенттері қан кетуіне байланысты жүйелі түрде скринингтен өтуі керек.

Сондай-ақ, канюляны салғаннан жұқтыру қаупі бар. ECMO-ға адамдар жиі қан құюы мүмкін. Олардың инфекция қаупі аз.

ECMO жабдықтарының ақаулығы немесе істен шығуы тағы бір қауіп. ECMO командасы ECMO сәтсіздігі сияқты төтенше жағдайларда қалай әрекет ету керектігін біледі.

ECMO-дан кейін не болады?

Адамның жағдайы жақсарған сайын дәрігерлер оларды ECMO арқылы оттегімен қанықтыратын біртіндеп азайту арқылы оларды ЭКМО-дан шығарады. Жеке адам ECMO-дан шыққаннан кейін, олар белгілі бір уақыт бойы желдеткіште болады.

ECMO-да болғандар әлі де өздерінің негізгі жағдайларын мұқият бақылауды қажет етеді.