Медикерді қалай қаржыландырады: кім дәрі-дәрмекті төлейді?

Мазмұны

• Медикер қалай қаржыландырылады?
• 2020 жылы Medicare қанша тұрады?
• Медициналық бөлімнің құны
• Medicare B бөліміне кететін шығындар
• Medicare C бөлімінің (артықшылығы) шығындары
• Medicare D бөліміне шығындар
• Medicare Supplement (Medigap) шығындары
• Бөлім

• Медикер бірінші кезекте Федералдық сақтандыру жарналары туралы заң (FICA) арқылы қаржыландырылады.
• FICA-дан алынатын салықтар Medicare-дің шығындарын жабатын екі мақсатты қорға қосылады.
• Medicare Hospital Hospital (HI) сенім қоры Medicare А бөліміндегі шығындарды жабады.
• Қосымша медициналық сақтандыру (SMI) сенім қоры Medicare B және D бөліктерінің шығындарын жабады.
• Медицинаның басқа шығындары жоспар бойынша сыйлықақылар, сенімгерлік қордың сыйақысы және үкімет бекіткен басқа қаражат есебінен қаржыландырылады.

Медикер - бұл үкімет қаржыландыратын, 65 жастан асқан миллиондаған американдықтар үшін, сондай-ақ белгілі бір жағдайлары бар жеке тұлғалар үшін медициналық сақтандыру нұсқасы. Кейбір Medicare жоспарлары «ақысыз» деп жарнамаланғанымен, Medicare шығындары жыл сайын жүздеген миллиард долларды құрайды.

Сонымен, Медикерді кім төлейді? Медикерді көптеген салық есебінен қаржыландырылатын мақсатты қорлар, сенімгерлік қор сыйақысы, бенефициар сыйлықақылары және Конгресс мақұлдаған қосымша ақшалар қаржыландырады.

Бұл мақалада Medicare-дің әр бөлігін қаржыландырудың әртүрлі тәсілдері және Medicare жоспарына жазылуға байланысты шығындар қарастырылады.

Медикер қалай қаржыландырылады?

2017 жылы Medicare 58 миллионнан астам бенефициарды қамтыды, ал қамтуға жалпы шығындар 705 миллиард доллардан асты.

Медициналық шығыстарды негізінен екі мақсатты қор төлейді:

• Medicare Hospital Hospital (HI) сенім қоры
• Қосымша медициналық сақтандыру (SMI) сенім қоры

Осы мақсаттағы қорлардың әрқайсысы Medicare-ге қалай төлейтіндігіне үңілмес бұрын, алдымен олардың қалай қаржыландырылатынын түсінуіміз керек.

1935 жылы Федералдық сақтандыру жарналары туралы заң (FICA) қабылданды. Бұл салықтық ереже Medicare және Social Security бағдарламаларын жалақы мен табыс салығы арқылы қаржыландыруды қамтамасыз етеді. Ол қалай жұмыс істейді:

• Жалпы жалақыңыздың 6,2 пайызы әлеуметтік қамсыздандыру үшін ұсталады.
• Сонымен қатар, Medicare үшін сіздің жалпы жалақыңыздың 1,45 пайызы ұсталады.
• Егер сіз компанияда жұмыс істейтін болсаңыз, сіздің жұмыс берушіңіз әлеуметтік қамсыздандыру бойынша 6,2 пайызды және Medicare үшін 1,45 пайызды, жалпы 7,65 пайызды құрайды.
• Егер сіз жеке кәсіпкер болсаңыз, қосымша 7,65 пайыз салық төлейсіз.

Медикерге арналған 2,9 пайыздық салықтық қамтамасыз ету тікелей Medicare шығындарын жабуды қамтамасыз ететін екі мақсатты қорға бөлінеді. Қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында жұмыс істейтін барлық адамдар қазіргі Medicare бағдарламасын қаржыландыру үшін FICA салығын төлейді.

Медикерді қаржыландырудың қосымша көздеріне мыналар жатады:

• әлеуметтік сақтандыру кірісіне төленетін салықтар
• екі мақсатты қордың сыйақысы
• Конгресс мақұлдаған қаражат
• Медикердің A, B және D бөліктерінен сыйлықақылар

The Medicare HI сенім қоры бірінші кезекте Medicare А бөлімін қаржыландыруды қамтамасыз етеді, А бөліміне сәйкес, бенефициарлар стационарлық қызметтермен қамтылған, оның ішінде:

• стационарлық стационарлық көмек
• стационарлық реабилитациялық көмек
• мейірбикелік күтім
• үйдегі денсаулық сақтау
• хосписке күтім жасау

The SMI сенім қоры бірінші кезекте Medicare B және Medicare D бөлімдерін қаржыландыруды қамтамасыз етеді, B бөлігі бойынша, бенефициарлар медициналық қызметтерге, соның ішінде:

• профилактикалық қызметтер
• диагностикалық қызметтер
• емдеу қызметтері
• психикалық денсаулық қызметі
• белгілі бір дәрі-дәрмектер мен вакциналар
• ұзаққа созылатын медициналық жабдық
• клиникалық зерттеулер

Екі сенімгерлік қор да Medicare салықтарын жинау, жәрдемақы төлеу, Medicare алаяқтық және теріс пайдалану жағдайларын қарау сияқты Medicare әкімшілік шығындарын өтеуге көмектеседі.

Medicare D бөлігі SMI сенім қорынан біраз қаржыландыруды алса да, Medicare D бөлімі мен Medicare Advantage (С бөлігі) үшін қаржыландырудың бір бөлігі бенефициарлық сыйақылардан келеді.Әсіресе Medicare Advantage жоспарлары үшін Medicare қаржыландыруымен қамтылмаған кез-келген шығындар басқа қаражат есебінен төленуі керек.

2020 жылы Medicare қанша тұрады?

Медикерге жазылуға байланысты әр түрлі шығындар бар. Міне, сіз өзіңіздің Medicare жоспарыңызда байқайтындарыңыз:

• Сыйақы. Сыйлық - бұл сіз Медикерге тіркелу үшін төлейтін сома. Medicare-дің түпнұсқасын құрайтын A және B бөліктерінің екеуінің де ай сайынғы сыйлықақысы бар. Кейбір Medicare Part C (Advantage) жоспарлары бастапқы Medicare шығындарынан басқа бөлек сыйлықақыға ие. D бөлімі мен Medigap жоспарлары ай сайынғы сыйақыны да алады.
• Шегерім. Шегерім - бұл сіздің Medicare сіздің қызметтеріңізді жабуға дейін төлейтін ақша сомасы. А бөлігінде төлемдер кезеңі бойынша шегерім бар, ал В бөлігі жылына шегерімге ие. Кейбір D жоспарлары және Medicare Advantage жоспарлары есірткімен қамтылған.
• Төлемдер. Қосымша төлемдер - бұл сіз дәрігерге немесе маманға келген сайын төлейтін алдын-ала төлемдер. Medicare Advantage жоспарлары, әсіресе Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO) және Preferred Provider Organization (PPO) жоспарлары осы сапарлар үшін әр түрлі төлемдер алады. Medicare D бөлімі сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге негізделген әртүрлі төлемдерді төлейді.
• Бірлесіп сақтандыру. Бірлесіп сақтандыру - бұл сіз өз қалтаңыздан төлеуге тиісті қызметтер құнының пайызы. Medicare А бөлімінде коэффициент аурухана қызметтерін пайдалану уақытын ұзартады. Medicare B бөлігі үшін коэффициент белгіленген пайыздық мөлшерлеме болып табылады. Medicare D бөлімі сіздің дәрі-дәрмектеріңіз үшін коэффициентті немесе төлемді төлейді.
• Қалтадағы максимумдар. Барлық Medicare Advantage жоспарлары сіздің қалтаңыздан қанша ақша жұмсамайтындығыңызды белгілейді; бұл қалтадағы максимум деп аталады. Бұл сома сіздің Advantage жоспарыңызға байланысты өзгеріп отырады.
• Сіздің жоспарыңызда қамтылмаған қызметтерге шығындар. Егер сіз Medicare жоспарына тіркелген болсаңыз, ол сізге қажет қызметтерді қамтымаса, сіз бұл шығындарды қалтаңыздан төлеуге жауапты боласыз.

Әрбір Medicare бөлімінде жоғарыда көрсетілген шығындардың жиынтығы бар. Медикердің әр бөлігі үшін құрылған екі мақсатты қормен қатар, осы ай сайынғы шығындардың кейбіреулері Медикере қызметтерін төлеуге көмектеседі.

Медициналық бөлімнің құны

A Part сыйлықақысы кейбір адамдар үшін $ 0 құрайды, бірақ сіз жұмыс істеген уақытқа байланысты басқалары үшін $ 458-ге дейін жетеді.

Шегерім А-ға төленетін жәрдемақы кезеңі үшін $ 1408 құрайды, ол сіз ауруханаға түскен сәттен басталады және сіз 60 күн босанғаннан кейін аяқталады.

А бөліміндегі сақтандыру - сіздің ауруханада болған алғашқы 60 күнде $ 0 құрайды. 60-шы күнінен кейін сіздің кауіпсіздігіңіз 61-ден 90-ға дейінгі күндері күніне 352 доллардан бастап 90-шы күннен кейінгі «өмірлік резерв» үшін 704 долларға дейін өзгеруі мүмкін. Бұл сіздің шығындарыңыздың ұзақтығына байланысты шығындардың 100 пайызына дейін жетуі мүмкін. қалу.

Medicare B бөліміне кететін шығындар

«Б» бөлімінің сыйақысы 144,60 доллардан басталады және сіздің жылдық жалпы табыс деңгейіңізге байланысты өседі.

Бөлімшенің шегерімі 2020 жылға $ 198 құрайды. А шегерімінен айырмашылығы, бұл сома төлемдер кезеңіне емес, жылына келеді.

Б бөлігін сақтандыру сіздің Medicare мақұлдаған сомаңыздың 20 пайызын құрайды. Бұл Medicare сіздің провайдеріңізге сіздің медициналық қызметтеріңіз үшін төлеуге келіскен сома. Кейбір жағдайларда, сіз В бөліміне артық төлем алуыңыз мүмкін.

Medicare C бөлімінің (артықшылығы) шығындары

Medicare-дің түпнұсқалық шығыстарынан басқа (A және B бөліктері), кейбір Medicare Advantage жоспарлары оқуға қалу үшін ай сайынғы ақы төлейді. Егер сіз С бөлімінде жазылған, дәрі-дәрмектерді тағайындаған болсаңыз, сізге дәрі-дәрмектерге франшизаны төлеуге тура келеді, ақшаны төлеу және сақтандыру. Сонымен қатар, сіз дәрігерге немесе маманға барған кезде төлем сомасына сіз жауапты боласыз.

Medicare D бөліміне шығындар

D бөлімі сыйлықақысы сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгереді, оған сіздің орналасқан жеріңіз және жоспарды сатушы компания әсер етуі мүмкін. Егер сіз D бөліміндегі жоспарға кешігіп бара жатсаңыз, онда бұл сыйлықақы жоғарырақ болуы мүмкін.

Шегерім D бөлігі сіз қандай жоспарға жазылғаныңызға байланысты ерекшеленеді. Кез-келген D жоспары сізден ала алатын шегерімнің максималды сомасы 2020 жылы $ 435 құрайды.

D бөлігін өтеу және келісім бойынша сақтандыру сомасы сіздің есірткі жоспарының формулярына сәйкес қабылданатын дәрі-дәрмектерге байланысты. Барлық жоспарлардың формуляры бар, ол жоспарға кіретін барлық дәрі-дәрмектерді топтастырады.

Medicare Supplement (Medigap) шығындары

Medigap премиумы сіз тіркелген қамту түріне байланысты өзгереді. Мысалы, Medigap жоспарлары аз жазылушылармен және көп қамту Medigap жоспарларымен салыстырғанда аз шығындайтын болады.

Medigap жоспарына тіркелгеннен кейін Medicare-дің бастапқы шығындарының кейбір бөлігі сіздің жоспарыңыздың есебінен жабылатынын есте сақтаңыз.

Бөлім

Медикера негізінен сенімді қорлар, ай сайынғы бенефициарлық сыйақылар, конгрессте мақұлданған қаражат және сенімгерлік қордың сыйақысы арқылы қаржыландырылады. Медициналық A, B және D бөліктері қызметтерді төлеуге көмектесу үшін сенім қорының қаражатын пайдаланады. Қосымша Medicare Advantage қамту ай сайынғы сыйлықақылардың көмегімен қаржыландырылады.

Medicare-ге байланысты шығындар қосылуы мүмкін, сондықтан Medicare жоспарына жазылғаннан кейін өз қалтаңыздан не төлейтіндігіңізді білу маңызды.

Сіздің аймағыңыздағы Medicare жоспарларын сатып алу үшін Medicare.gov сайтына кіріп, жаныңыздағы опцияларды салыстырыңыз.