Медициналық көмек және шұғыл көмек: не қамтиды?

Мазмұны

• Шұғыл медициналық көмекке бару үшін медициналық көмек
• Медикаменттер В бөлігі
• Medicare C бөлігі
• Егер мен саяхаттасам, медициналық көмек жедел жәрдем үшін төлей ме?
• Medicare не қамтымайды?
• Жедел медициналық көмекке қарсы жедел көмек: Мен қайда бару керектігін қайдан білемін?
• Жедел жәрдемге қашан баруым керек?
• ER-ға қашан баруым керек?
• Жедел медициналық көмекке қанша тұрады?
• Шұғыл медициналық көмек шығындары
• ER шығындары
• ҚТ қанша тұрады?
• Мысал сценарийі:
  Синус инфекциясын емдеу
• Жедел жәрдемге барудың қосымша артықшылықтары
• Ұшып кету

• Медициналық дәрі-дәрмек жедел медициналық көмекке баруды қамтамасыз етеді.
• Сіздің шығындарыңыз жоспардың түріне байланысты болады.
• Жедел медициналық көмекке бару, әдетте, ЖД-ға барудан арзанырақ.

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары шұғыл медициналық көмек көрсетудің танымал провайдері болып табылады. Егер сіз өзіңіздің білегіңізді жұлып тастадыңыз немесе ыстығы төмендеп жатыр деп ойласаңыз, шұғыл көмек көрсету ең жақсы таңдауыңыз болуы мүмкін. Онда медицина мамандары әдетте рентген сәулелерін түсіріп, қан тартып, тігіс сияқты ұсақ процедураларды орындай алады.

Егер сізде Medicare болса, жедел медициналық көмек көрсету орталығына бару сіздің қамтуыңызға кіреді. Сізге шығын жедел жәрдем бөліміне барудан әлдеқайда аз болады, ал сізді тезірек емдейді.

Медициналық дәрі-дәрмектің шұғыл медициналық көмекке арналған бөлшектерін және жедел медициналық көмек орталығы емделуге ыңғайлы жер болған кезде қарастырайық.

Шұғыл медициналық көмекке бару үшін медициналық көмек

Медикаменттер В бөлігі

Медициналық көмек шұғыл медициналық көмекке баруды қамтиды. Сізге кететін шығын сіздегі Medicare жоспарына байланысты болады. Егер сізде A және B бөліктері болса, онда түпнұсқа Medicare деп аталады, B бөлімі сіздің шұғыл медициналық көмекке баруыңызды қамтиды.

В бөлігінде, сіздің қамтуыңыз басталмай тұрып, жыл сайынғы шегерімді қанағаттандыруыңыз керек. 2020 жылы бұл шегерім 198 долларды құрайды. Шегерілгеннен кейін сіз барлық қызметтер мен сынақтар үшін Medicare мақұлдаған құнның 20 пайызын төлейсіз. Медициналық дәрі-дәрмектермен бекітілген шығындар көбінесе стандартты төлемнен төмен, бұл қосымша жинақтау пайдасын білдіреді.

Medicare C бөлігі

Егер сізде Medicare артықшылығы (С бөлігі) жоспары болса, сізге шығындар әртүрлі болуы мүмкін. Medicare артықшылығы жоспарын Medicare компаниясымен келісімшарт жасайтын жеке компаниялар ұсынады. Жоспардың бұл түрі түпнұсқа Medicare-дің барлық түрлерін ұсынады, бірақ әдетте стоматологиялық немесе көзді қамту сияқты қосымша артықшылықтары бар.

Әрбір Medicare артықшылығы жоспары өзіндік құны мен қамту мөлшерін белгілейді. Сіз төлейтін төлем, кепілдік және сыйлықақы сіз таңдаған жоспарға байланысты болады.

Әдетте, бұл жоспарларда сіз жедел медициналық көмекке бару үшін төлейтін белгілі бір сома бар. Сіз өзіңіздің аймағыңыздағы жоспарларды Medicare веб-сайтынан сатып ала аласыз.

Егер мен саяхаттасам, медициналық көмек жедел жәрдем үшін төлей ме?

Сізге демалыс кезінде жедел медициналық көмек көрсету орталығына бару қажет болуы мүмкін. Сізге күннің күйіп қалуы немесе серуенделген білек сізге күтім жасауы мүмкін. Егер сіз Америка Құрама Штаттарынан тыс жерлерге сапар шегетін болсаңыз, сізге бұл күтім қалай төленетініне сенімді болмауыңыз мүмкін.

Егер сізде Medicare болса, Medigap жоспары шетелге сапарға барғанда шығындарыңызды төлеуге көмектеседі. Medigap бұл Medicare-дің өзіндік құнын өтеу үшін жеке компаниялар сататын Medicare қосымша сақтандыру.

Medigap жоспарларының көпшілігінде, төтенше жағдайлар қызметі сіздің елден тыс жерде болған алғашқы 60 күнде қамтылады. Сізге 250 доллар шегерім төлегеннен кейін Medigap медициналық көмекке қажет медициналық көмек шығындарының 80 пайызын жабады.

Medicare не қамтымайды?

Медициналық көмек алушы ретінде сіз шұғыл көмек көрсету орталығына барсаңыз, сізді көбінесе ақы алады. Кепілдіктен немесе шегерімнен басқа, сізге тағайындалған кез-келген дәрі-дәрмектің бағасы ең көп болады. Original Medicare рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етпейді. Сіз дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді D бөлімінің жеке жоспарымен немесе Medicare артықшылық жоспарының бір бөлігі ретінде ала аласыз.

Егер сіз медициналық көмекке қатыспайтын шұғыл көмек көрсету орталығы немесе провайдерді таңдасаңыз, сіз алдын-ала жоғары шығындарды төлей аласыз. Жедел медициналық көмек орталықтарының көпшілігі Medicare қабылдайды. Егер сіз жоқ біреуіне барсаңыз да, сізге қамқорлық жасауға құқығыңыз бар. Бұл жағдайда жедел медициналық көмек орталығы Medicare-ге қосымша құжаттарды жіберуі керек.

Дәрігерлерді қабылдайтын жедел медициналық көмек көрсету орталығын таңдау оңай. Егер олай болмаса, қызмет көрсету кезінде сізден толық соманы қалтаңыздан төлеуіңізді сұрауы мүмкін. Медикер шағымды қарастырған кезде сізге өтеледі.

Егер сіз шұғыл медициналық көмек орталығына барсаңыз немесе Medicare-ге қатыспайтын дәрігерді көрсеңіз, сізге қалтасынан тыс шығынның орнын толтыруға болады. Мүмкін сізге толық соманы алдын-ала төлеу керек, содан кейін Medicare-ге өтемақы талап ету керек.

Келесі элементтерді жіберу керек:

• сіз төлеген соманы көрсететін түбіртек
• жедел медициналық көмек орталығы медициналық көмекке жүгінбегендігі туралы хат
• бұл толтырылған шағым нысаны

Жедел медициналық көмекке қарсы жедел көмек: Мен қайда бару керектігін қайдан білемін?

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары сізді ҚБ-ға барудан сақтайды, бірақ олар барлық жағдайды жасай алмайды. Әдетте, шұғыл көмек - бұл төтенше жағдай болып табылмайтын, бірақ алғашқы медициналық көмек дәрігерімен кездескенше күте алмайтын жағдайлар. ҚТ өмірге қауіпті жағдайлар мен ауыр жарақаттарға арналған.

Жедел жәрдемге қашан баруым керек?

Сіз шұғыл медициналық көмекке тез арада жүгінуіңіз керек, бірақ жағдай өмірге қауіп төндірмейді. Жедел медициналық көмек көрсету орталығында емделуге болатын кейбір жағдайлар:

• жәндіктер немесе жануарлардың шағуы
• спредтер
• суық немесе тұмау
• аллергия
• кішігірім кесу, күйік немесе жарықтар
• зәр шығару жолдары немесе басқа бактериялық инфекциялар

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтарының көпшілігінде қарапайым дәрі-дәрмектер жинақталған. Сіз оларды дәріханаға барғаннан гөрі, сапар кезінде ала аласыз. Жедел медициналық көмек орталықтары сонымен қатар физикалық заттар, вакциналар, дәрі-дәрмектерді тексеру және қан анализі сияқты қызметтерді ұсына алады.

ER-ға қашан баруым керек?

Егер сіздің жағдайыңыз ауыр болса және ауруханада емделуді қажет етсе, сіз дәрігерге баруыңыз керек. ER-да емдеу керек жағдайлардың мысалдары:

• инсульт
• жүрек ұстамасы
• басып алу
• бас жарақаттары
• ауыр күйіктер
• сынған сүйектер
• бақылауға болмайтын қан кету
• суицидтік ойлар
• ауыр жаралар

Сіздің өміріңізге қауіп төндіретін немесе аяқ-қолыңыздың жоғалуына әкелетін кез-келген жағдайды ҚБ-да емдеу қажет.

Мәселен, егер сіз құлап, басыңызға тигізсеңіз, қайда бару керектігін шешу үшін белгілеріңізге назар аудару керек. Егер сіз аздап бас айналсаңыз және басыңыз ауырса, жедел көмек көрсету орталығына барып, жеңіл-желпі шайқалуды тексеріңіз. Бірақ егер сіз бағдарсыз болсаңыз, шатасып, сөзіңізді бұлдырлатсаңыз немесе көру қабілетіңізде қиындықтар болса, сіз ER-ге баруыңыз керек.

Жедел медициналық көмекке қанша тұрады?

Шұғыл медициналық көмек шығындары

Жедел медициналық көмек орталығына бару ақшаңызды үнемдеуге мүмкіндік береді. Жедел медициналық көмек көрсету орталығындағы шығындар, тіпті сақтандырусыз адамдар үшін аурухана шығындарынан әлдеқайда төмен. Жедел медициналық көмек көрсету орталығына барған кезде, шығындар сіздің қызмет көрсету түріне байланысты өзгереді:

• Түпнұсқа дәрі. Сіздің шегеріміңізді көргеннен кейін сіз Medicare мақұлдаған құнның 20 пайызын төлейсіз.
• Медицина артықшылығы. Сіз әдетте копирайттың жалақы сомасын төлейсіз (жоспардың артықшылықтары туралы қысқаша ақпаратты қараңыз немесе қоңырау шалыңыз). Егер сіз желіден тыс жедел жәрдем орталығына барсаңыз, сіздің шығындарыңыз көп болуы мүмкін.

ER шығындары

Егер сіз ER-ға барсаңыз, сіздің шығындарыңыз тезірек қосылуы мүмкін. Егер сізде түпнұсқа Medicare болса, сіз шегергеннен кейін 20 пайыз кепілдік төлемін төлейсіз. Бірақ сізге ER-ға бару сізге қажет емге байланысты мыңдаған долларға түсуі мүмкін. Сізден ТЖ алған әр қызмет үшін ақы алынады. Бұл әлдеқайда үлкен нөмірдің 20 пайызын төлейсіз дегенді білдіреді.

Егер сіз ауруханаға түскен болсаңыз, сіздің А бөліміңіз басталады. Аурухананың шығындары жабылғанға дейін сіз 1 408 доллар шегерім үшін жауап бересіз. Егер сіз ауруханаға барғаннан кейін 3 күн ішінде дәл осындай жағдайға барсаңыз, 20 пайыздық төлемді төлеудің қажеті жоқ. Бұл жағдайда, дәрігерге арналған сапарға бару сіздің стационарлық емделудің бір бөлігі болып саналады.

Medicare артықшылығы жоспарлары, әдетте, ER-ға бару үшін белгіленген төлемдерді қамтиды. Көшіру төлемі сіздің жоспарыңызға байланысты болады. Егер сіз ауруханаға түскен болсаңыз, көптеген жоспарлар бұл төлемнен бас тартады.

ҚТ қанша тұрады?

Жедел медициналық көмек орталығына бару әдеттегіден гөрі арзанырақ. Төмендегі мысалды қарастырайық.

Мысал сценарийі:
Синус инфекциясын емдеу

Сіз синус инфекциясы бар деп ойлайсыз және емдеу қажет. Сіз ER немесе жедел медициналық көмек орталығына барып, диагнозбен және сізге тағайындалған бірдей антибиотиктермен кетіп қалуыңыз мүмкін.

Егер сіз шұғыл көмекке барсаңыз, сіз өзіңіздің артықшылық жоспарыңызбен B бөлігімен құнның 20 пайызын немесе копирайт төлемінің ақысын төлейсіз. Егер шұғыл медициналық көмек орталығында Medicare мақұлдаған 100 долларлық жалақы болса, сіз В бөлігіндегі күтім үшін 20 доллар төлейсіз, сонымен қатар антибиотик амоксициллин сияқты кез-келген дәрі-дәрмек үшін төлем сомасын төлейсіз. Амоксициллин сияқты жалпы дәрі-дәрмектер көбінесе 10 доллардан 20 долларға дейін арзан бағамен қол жетімді, әсіресе егер сізде D-дің жоспары болса. Бұл сізге емделіп, рецептіңізді 30 долларға дейін алуға болатындығын білдіреді.

Егер сіз ER-ге барсаңыз, Сіз артықшылық жоспарыңызбен B бөлігімен 20 пайыз немесе копирайт төлемінің ақысын төлейсіз. Бірақ сіз ақыр соңында төлейтін шығындар жоғары болады. Егер сіз дәрі-дәрмектерді аз ғана көретін болсаңыз да, сізге қандай қызметтерге, сынақтарға және дәрі-дәрмектерге байланысты сіздің шығындарыңыз жүздеген долларды құрауы мүмкін. Егер сіз антибиотиктің алғашқы дозасын тіскебасарға қабылдаған болсаңыз, сізге бір дозадан әдеттегіден бірнеше есе көп ақы алынуы мүмкін. Барлық осы төлемдер мен рецепт бойынша шығындар сіздің қалтадан тыс шығындарыңызды 100 долларлық белгіден асып кетуі мүмкін.

Жедел жәрдемге барудың қосымша артықшылықтары

Жедел медициналық көмек көрсету орталықтары көптеген жағдайлар үшін тамаша нұсқа бола алады. Олар шығындарды үнемдеуден басқа көптеген артықшылықтарды ұсынады және танымал таңдау болып табылады. Шын мәнінде, жедел медициналық көмек қауымдастығы 2019 жылдың қараша айындағы жағдай бойынша Америка Құрама Штаттарында шұғыл медициналық көмек көрсету пункттерінің саны 9166 болғанын хабарлайды.

Еліміздің көптеген жерлерінде жедел медициналық көмек орталықтарын ыңғайлы жерлерде, мысалы, сауда орталықтары немесе сауда орталықтары таба аласыз. Олар әдеттегі дәрігер кеңселерінен гөрі ұзақ уақытты алады, бұл жұмыстан кейін немесе демалыс күндері тоқтап қалуды жеңілдетеді.

Шұғыл медициналық көмектің басқа түрлері:

• күту уақыты қысқарады
• серуендеу қызметі
• Интернет арқылы кездесулерді өткізу мүмкіндігі
• желіге кіру мүмкіндігі
• Медициналық дәрі-дәрмектерді кеңінен қабылдау

Медициналық веб-сайттағы табу-салыстыру құралын пайдаланып, жақын арадағы жедел медициналық көмек орталығы Medicare-ді қабылдайтынын тексеруге болады.

Ұшып кету

Жедел медициналық көмекке барудың дұрыс әдісі бірнеше рет кездеседі. Есіңізде болсын:

• Медициналық дәрі-дәрмектің құрамына шұғыл көмек көрсету кіреді.
• Сіздің шығындарыңыз сіздің жоспарыңызға және сіз шегерілгенді қанағаттандырғаныңызға байланысты болады.
• Жедел медициналық көмек орталықтары сіз дәрігерге қаралуды күте алмайтын уақытқа арналған; руль сіздің өміріңізге немесе аяқ-қолыңызға қауіп төндіретін жағдайларға арналған.
• Жедел медициналық көмек көрсету орталықтарында дәрігерлердің кеңселерінен гөрі көбірек орын және ыңғайлы сағат болады, сонымен қатар шығындар мен күтім уақыты аз болады.