Медициналық қосалқы төлеушілер: олар дегеніміз не және олар сіздің төлей алатындығыңызға қалай әсер етеді

Мазмұны

• Medicare екінші төлеушісі дегеніміз не?
• Неліктен сізге екінші деңгейдегі төлеуші ​​қажет болуы мүмкін
• Medicare үшін жалпы төлеушілер қандай?
• Медициналық және жұмыс беруші қаржыландыратын денсаулық сақтау жоспарлары
• Medicare және COBRA
• Medicare және FEHB
• Медицина және ардагерлерге берілетін жеңілдіктер
• Медикаменттер мен жұмысшыларға өтемақы
• Medicare және Medicaid
• Ұшып кету

• Медициналық дәрі-дәрмектер басқа медициналық сақтандыру жоспарларымен бірге көбірек шығындар мен қызметтерді өтеу үшін жұмыс істей алады.
• Сақтандыру жоспарларымен жұмыс жасау кезінде көбінесе негізгі медициналық төлемдер болып табылады.
• Алғашқы төлеуші ​​- бірінші кезекте медициналық сақтандыру төлемін төлейтін сақтандырушы.
• Екінші деңгейдегі төлеуші ​​қалған шығыстарды төлейді, мысалы, купондар немесе сыйақылар.

Сіз Medicare-ге қол жетімді болған кезде, шығындарды азайту және басқа қызметтерге қол жеткізу үшін басқа сақтандыру жоспарларын пайдалана аласыз.

Медициналық дәрі-дәрмектер әдетте негізгі төлеуші ​​ретінде әрекет етеді және жәрдемақыларға тіркелгеннен кейін шығындардың көп бөлігін жабады. Медициналық сақтандырудың басқа жоспары кейіннен екінші деңгейдегі төлеуші ​​ретінде әрекет етеді және кез келген қалған шығындарды, мысалы, сақтандыру немесе қосымша төлемдерді төлейді.

Medicare екінші төлеушісі дегеніміз не?

Медициналық дәрі-дәрмектер сіздің медициналық қажеттіліктеріңізді қанағаттандыру үшін басқа сақтандыру жоспарларымен жұмыс істей алады. Сіз Medicare мен басқа сақтандыру жоспарын бірге қолданған кезде, әрбір сақтандыру қызмет құнының бір бөлігін жабады. Алдымен төлейтін сақтандыру негізгі төлеуші ​​деп аталады. Қалған құнын өтейтін сақтандыру екінші деңгейдегі төлеуші ​​болып табылады.

Мысалы, сізде 100 долларлық рентгендік есепшот болса, есепшот бірінші кезекте сіздің төлем жоспарыңызбен келісілген соманы төлейтін негізгі төлеушіге жіберіледі. Егер сіздің негізгі төлеушіңіз Medicare болса, Medicare B бөлігі құнның 80 пайызын төлеп, $ 80 төлейді. Әдетте, қалған 20 доллар үшін сіз жауап бересіз. Егер сізде екінші төлеуші ​​болса, оның орнына 20 доллар төлейді.

Кейбір жағдайларда екінші деңгейдегі төлеуші ​​қалған барлық шығындарды төлей алмауы мүмкін. Бұл жағдайда сіз негізгі және екінші деңгейдегі төлеушілер жабылғаннан кейін қалған сома туралы шот аласыз.

Көптеген Medicare бенефициарлары үшін Medicare әрқашан негізгі төлеуші ​​болып табылады. Бұл дегеніміз, егер сіз Medicare-мен қамтылмаған қызметті алмасаңыз, алдымен Медикерге төлем жасалады.

Неліктен сізге екінші деңгейдегі төлеуші ​​қажет болуы мүмкін

Қосымша төлеуші ​​сізге Medicare ұсынғаннан гөрі көбірек қамтуға көмектеседі. Егер сіздің жұмыс берушіңізден денсаулық жоспарыңыз болса, сіз Medicare ұсынбаған артықшылықтарға ие болуыңыз мүмкін. Бұған стоматологиялық тексерулер, көз емтихандары, фитнес бағдарламалар және басқалар кіруі мүмкін.

Төлеушілердің қайталама жоспарлары көбінесе ай сайынғы сыйлықақылармен бірге келеді. Сіз бұл соманы B Part стандартты сыйлықақысына қосымша төлейсіз. 2020 жылы стандартты сыйақы 140,60 долларды құрайды.

Алайда, осы қосымша шығындармен де, көптеген адамдар өздерінің жалпы шығындарын аз деп санайды, өйткені олардың қосымша шығындарын екінші деңгейдегі төлеуші ​​көтереді.

Егер сіз ауруханада немесе мейірбике мекемесінде ұзақ уақыт тұрсаңыз, екінші деңгейдегі төлеушілердің пайдасы зор. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектің A бөлігі сіздің негізгі төлеуші ​​болады. Егер сіздің келуіңіз 60 күннен асатын болса, онда күніне 352 доллар кепілдік құны бар. Екінші деңгейдегі төлеуші ​​бұл шығынды өтеуге көмектесе алады.

Сонымен қатар, төлеушілердің қайталама сақтандыру түрлері рецепт бойынша өтем ұсынады. Бұл сізге дәрі-дәрмектің D бөлімінің жеке жоспары қажет емес дегенді білдіреді. Сіздің аймағыңызда қандай жоспарлар бар екеніне байланысты, бұл сіздің медициналық қызметке кететін шығынды азайтуы мүмкін.

Medicare үшін жалпы төлеушілер қандай?

Сізде Medicare-мен қатар екінші деңгейдегі төлеуші ​​болуы мүмкін бірнеше жалпы жағдайлар бар. Мысалы, егер сіз әлі де жұмысыңыздан, әскери төлемдеріңізден немесе басқа көздеріңізден сақтандыру төлемін алсаңыз, Medicare негізгі төлеуші ​​болады, ал сіздің басқа сақтандыруыңыз екінші деңгейдегі төлеуші ​​болады. Сақтандырудың әр түрімен Medicare қолдану ережелері сәл өзгеше.

Мұнда кейбір жалпы сценарийлер түсіндірілген:

Медициналық және жұмыс беруші қаржыландыратын денсаулық сақтау жоспарлары

Егер сіз 76 жастан асқан болсаңыз және Medicare-ге құқылы болсаңыз, бірақ әлі зейнетке шықпаған болсаңыз, Medicare компанияңыздың денсаулық жоспарымен бірге пайдалануға болады. Медикердің жұмыс беруші қаржыландыратын жоспарымен жұмыс жасауы сіздің компанияңыздың көлеміне байланысты. Егер сіздің жұмыс берушіңізде 20 және одан да көп қызметкер болса, Медикер қосымша төлеуші ​​болып табылады. Егер сіз 20 адамнан аз жұмыс істейтін компанияда жұмыс істесеңіз, Medicare негізгі төлеуші ​​болады.

Дәл осындай ережелер жұмыс беруші қаржыландыратын жарына қатысты қолданылады. Мысалы, сіз мыңдаған қызметкері бар серіктестікте жұбайыңыздың денсаулығы туралы хабардар болдыңыз делік. 65 жасқа толған кезде жұбайыңыздың жұмыс берушісі ұсынған жоспарды қолдана беруге болады. Медициналық көмек қосымша төлеуші ​​болады, өйткені сіздің жұбайыңыз 20-дан астам қызметкері бар жұмыс берушіде жұмыс істейді.

Сіздің компанияңызда 20 адамнан аз қызметкер болса да, кейде медициналық қызмет ақысын төлеуі мүмкін. Бұл сіздің компанияңыз басқа компаниялармен немесе ұйымдармен көп жұмыс жоспарын құруға қатысқан жағдайда орын алуы мүмкін. Егер осы жұмыс берушілердің 20-дан астам қызметкері болса, Medicare екінші жұмыс беруші болады.

Medicare және COBRA

COBRA сізге жұмыстан шыққаннан кейін жұмыс беруші қаржыландыратын денсаулық сақтауға мүмкіндік береді. Сіз шығындарды өтеуге көмектесу үшін Medicare-мен бірге COBRA-ны 36 айға дейін сақтай аласыз. Көп жағдайда Medicare сіз оны COBRA-мен қатар қолданған кезде негізгі төлеуші ​​болады.

Оларды Medicare мен COBRA-ны бірге пайдалану үшін, сіздің COBRA қамтуыңыз басталған кезде сізге Medicare-ге тіркелу қажет. Егер сіз өзіңіздің COBRA-ны қамту кезінде Medicare-ге қол жетімді болсаңыз, COBRA аяқталады.

Medicare және FEHB

Федералды қызметкердің денсаулыққа пайдасы (FEHB) - федералды үкіметтің қызметкерлері мен зейнеткерлеріне, оның ішінде қарулы күштер мен Америка Құрама Штаттарының пошта қызметінің қызметкерлеріне ұсынылатын денсаулық жоспарлары. Мұнымен қатар, ерлі-зайыптылар мен асырауындағылар да қамтыла алады. Сіз жұмыс істеп жатқан кезде FEHB жоспары негізгі төлеуші ​​болады, ал Medicare екінші төлем жасайды.

Зейнетке шыққаннан кейін сіз өзіңіздің FEHB-іңізді сақтап, оны Medicare-мен қатар қолдана аласыз. Медициналық дәрі-дәрмектер сіздің негізгі төлеуші ​​болады, ал сіздің FEHB жоспарыңыз екінші деңгейдегі төлеуші ​​болады. Сіздің FEHB жоспарыңыздың мөлшері жоспарға байланысты, бірақ көптеген жоспарлар шығындар мен қосымша қызметтерді жабады.

Медицина және ардагерлерге берілетін жеңілдіктер

Ардагерлердің артықшылықтарын Медикермен қатар пайдалануға болады. Ардагер ретінде сізде Tricare бағдарламасы арқылы медициналық көмек көрсетіледі.

65 жасқа толғаннан кейін сіз өзіңіздің Tricare жоспарыңызды қолдануды жалғастыру үшін Medicare-ге тіркелуіңіз керек. Medicare және Tricare қызметтердің кең спектрін қамту үшін ерекше жұмыс істейді. Қызметтерге ақы төлеушінің негізгі және қосымша төлемдері сіз алған қызметтерге және оларды қай жерде алатындығыңызға байланысты өзгеруі мүмкін.

Мысалға:

• Tricare сіз ардагерлер әкімшілігінің (VA) ауруханасынан алған қызметтер үшін төлейді.
• Медициналық дәрі-дәрмектер сіз VA-ға қарсы емес ауруханадан көрсетілетін қызметтер үшін төлейді.
• Medicare компаниясы Medicare қызметтерінің негізгі төлеушісі болады, ал Tricare кепілдік сомасын төлейді.
• Tricare Medicare қамтымайтын қызметтерге негізгі төлеуші ​​болып табылады.

Медикаменттер мен жұмысшыларға өтемақы

Медикермен бірге қолданған кезде жұмысшыларға өтемақы әрқашан бірінші кезекте төленеді. Бұл жұмысшының өтемақысы - егер сіз жұмыста ренжісеңіз, жұмыс берушінің медициналық шығындарды төлейтіндігі туралы келісім. Жауап үшін, сіз оларды шығын үшін сотқа тартпауға келісесіз. Сіздің жұмыс берушіңіз төлем жасауға келіскендіктен, Медикер жұмыскердің өтемақысының толық мөлшері өтелмейінше төлемейді.

Алайда, кейде жұмысшының өтемақысы туралы шешім қабылданғанға дейін тексерілуі немесе дәлелденуі керек. Бұл жағдайда Medicare уақытша негізгі төлеуші ​​ретінде әрекет етеді. Сіздің шағымыңыз қабылданған кезде, жұмыскердің өтемақысы Medicare-ді өтейді. Сондай-ақ, сіз жасаған кез-келген кепілдік немесе көшірулер үшін ақы төленеді.

Medicare және Medicaid

Medicare және Medicaid бірге болған кезде Medicare әрқашан негізгі төлеуші ​​болып табылады. Содан кейін Medicaid екінші реттік төлеуші ​​ретінде әрекет етеді. Медициналық ақы төлеу сіздің жағдайыңызға байланысты, бірақ көптеген мемлекеттік жоспарлар сіздің шығындарыңыздың көп бөлігін жабады. Кейбір мемлекеттерде Medicaid жоспары Medicare көрсетпейтін кейбір қызметтерді де қамтиды.

Ұшып кету

Медикермен бірге денсаулықтың басқа жоспарларын қолдануға болады. Медицина негізінен негізгі төлеуші ​​болады, ал қосымша сақтандыру жоспары қосымша төлеуші ​​болады. Екінші деңгейдегі төлеушілер медициналық қызметтер шығындарын төлеуге көмектесе алады. Сіздің бюджетіңіз бен денсаулық сақтау қажеттілігіңіз сізге екінші деңгейдегі төлеуші ​​сізге ұнай ма, жоқ па, соны шешуге көмектеседі.