АҚТҚ-ны емдеу: рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің тізімі

Мазмұны

• АИВ-тің зардаптары
• АИТВ-ға қарсы антиретровирустық препараттардың кластары
• Интегралдық тізбекті беру ингибиторлары (INSTIs)
• Кері транскриптаза ингибиторлары (NRTIs) нуклеозид / нуклеотид
• NRTI комбинациясы
• Сирек қолданылатын NRTI
• Кері транскриптаза тежегіштері (NNRTIs)
• Сирек қолданылатын NNRTI
• Цитохром P4503A (CYP3A) тежегіштері
• Протеаз ингибиторлары (PI)
• Сирек қолданылатын PI
• Термоядролық ингибиторлар
• Бекітуден кейінгі ингибиторлар
• Химокин корецепторларының антагонисттері (CCR5 антагонисттері)
• Кіру ингибиторлары
• Құрама препараттар
• Мультикласс жиынтығы бар дәрілер немесе бір таблеткалы режим (STR)
• АИВ-тің есірткінің жанама әсерлері
• Медицина қызметкерімен сөйлесіңіз

АИВ-тің зардаптары

АИВ қан, ұрық, емшек сүті немесе вирус бар басқа дене сұйықтықтарымен байланыс арқылы өтеді. АИВ иммундық жүйені нысанаға алып, инфекциямен күресетін ақ қан клеткалары болып табылатын Т жасушаларына енеді.

Вирус Т жасушаларына енгеннен кейін, ол көбейеді (өздігінен көшірме жасайды). Содан кейін жасушалар ашылады. Олар дененің басқа жасушаларын басып кіретін көптеген вирустық жасушаларды босатады.

Бұл процесс иммундық жүйенің инфекциялармен күресу қабілетін бұзады және денені әдетте жақсы жұмыс істемеуге мүмкіндік береді.

Қазіргі уақытта АҚТҚ-ны емдеудің белгілі әдісі жоқ. Алайда дәрі-дәрмектер АИТВ-мен өмір сүретін адамдарға жағдайын басқаруға және салауатты өмір салтын жүргізуге көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмектер АИТВ-ны репликациядан тоқтату арқылы жұмыс істейді.

Міне, антиретровирустық деп аталатын дәрі-дәрмектердің тізімі, қазіргі уақытта азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) АҚТҚ-ны емдеуге арналған.

АИТВ-ға қарсы антиретровирустық препараттардың кластары

АИТВ-ны емдеу үшін қолданылатын антиретровирустық препараттардың көптеген кластары бар. АИТВ-мен өмір сүретін адамға арналған медициналық көмек сол жағдай үшін ең жақсы дәрі-дәрмектер туралы шешім қабылдайды.

Бұл шешім мыналарға байланысты болады:

• адамның вирустық жүктемесі
• олардың T жасушаларының саны
• олардың АҚТҚ-мен ауыруы
• олардың жағдайының ауырлығы
• АҚТҚ-ның қаншалықты таралғаны туралы
• аурудың басқа созылмалы жағдайлары, сонымен қатар ауру аурулары
• АИТВ-ға қарсы препараттармен олардың басқа дәрілерінің өзара әрекеттесуіне жол бермеу үшін басқа дәрілер

АИТВ-ны кем дегенде екі түрлі дәрі-дәрмекпен емдеуге болады, бірақ бұл дәрі-дәрмектерді кейде бір таблеткаға біріктіруге болады. Себебі, АИТВ-ны бірнеше бағытта шабуылдау вирустық жүктемені тез төмендетеді, бұл АИВ-ті ең жақсы басқаруға мүмкіндік береді.

Антиретровирустық бірнеше препараттарды қабылдау сонымен қатар қолданылатын дәрілерге төзімділіктің алдын алуға көмектеседі. Бұл адамның дәрі-дәрмектері АИТВ-ны емдеуге жақсы әсер етуі мүмкін дегенді білдіреді.

Адамға екі-төрт жеке антиретровирустық дәрі-дәрмектер тағайындалуы мүмкін, немесе олар кейде бір таблеткалы режим (STR) деп аталатын біріккен препарат тағайындалуы мүмкін. ВИЧ-ке қарсы дәрі-дәрмектер бірнеше дәрі-дәрмекті бірдей таблеткаға, планшетке немесе есірткі түрінде жинайды.

Интегралдық тізбекті беру ингибиторлары (INSTIs)

Интеграза ингибиторлары интеграза әрекетін тоқтатады. Интеграза дегеніміз - АИТВ-ны адамның ДНҚ-ға АИТВ ДНҚ-ны енгізу арқылы Т-жасушаларын жұқтыру үшін пайдаланатын вирустық фермент.

Интегралды ингибиторлар, әдетте, АҚТҚ-ны жақында жұқтырған адамдарда қолданылатын алғашқы АҚТҚ препараттарының бірі болып табылады. Бұл олардың жақсы жұмыс жасайтындығына және жанама әсерлерінің аздығына байланысты.

Келесі препараттар интеграза ингибиторлары болып табылады:

• биктегравир (дербес дәрілік зат ретінде қол жетімді емес, бірақ Biktarvy препаратының құрамында бар)
• долутегравир (Tivicay)
• элвитегравир (жеке дәрі ретінде қол жетімді емес, бірақ Genvoya және Stribild препараттарымен біріктірілген дәрілерде қол жетімді)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

Бұл препараттар интеграциялық тізбекті беру ингибиторлары деп аталатын интеграза ингибиторларының жақсы дамыған санатына жатады (INSTIs). Интеграза ингибиторларының басқа эксперименттік санаттарына интегразды байланыстыратын ингибиторлар (INBIs) кіреді, бірақ АҚТҚ-ны емдеу үшін FDA-мен бекітілген INBI жоқ.

Кері транскриптаза ингибиторлары (NRTIs) нуклеозид / нуклеотид

NRTI'лерді кейде «ядролар» деп атайды. Олар АИВ-тің өмірлік циклын үзуге тырысады, өйткені ол өзін көшіруге тырысады. Бұл дәрі-дәрмектер АИТВ-ның ағзада көбеюіне жол бермейтін басқа да әрекеттерге ие.

Келесі препараттар NRTI болып табылады:

• абакавир (Зиаген)
• эмтрицитабин (Emtriva)
• ламивудин (Эпивир)
• тенофовир алафенамидті фумарат (Вемлиди)
• тенофовир дисопроксил фумарат (Виреад)
• зидовудин (Ретровир)

Автономды дәрі ретінде тенофовир алафенамидінің фумаратында созылмалы В гепатитін емдеу үшін FDA-ның толық келісімі алынды, бірақ АҚТҚ-ны емдеуге FDA-ның алдын-ала мақұлдануы алынды. Алафенамид фумаратының тенофовирін қабылдаған АИВ-пен ауыратын адам оны жеке дәрі ретінде емес, АИВ-тің дәрі-дәрмектің құрамдас бөлігі ретінде алады.

Тенофовир дисопроксил фумарат, эмтрицитабин және ламивудин В гепатитін де емдей алады.

Зидовудин - FDA-мен бекітілген АИТВ-ға қарсы алғашқы дәрі. Ол азидотимидин немесе AZT ретінде де белгілі. Зидовудин қазір ересектерде сирек қолданылады. Ол негізінен ВИЧ-позитивті аналарда туылған сәбилерге экспозициядан кейінгі профилактика (ПЕП) нысаны ретінде беріледі.

NRTI комбинациясы

Келесі біріктірілген препараттар екі немесе үш NRTI-ден тұрады:

• абакавир, ламивудин және зидовудин (Тризивир)
• абакавир және ламивудин (Эпциком)
• эмтрицитин және тенофовир алафенамидті фумарат (Декови)
• эмтрицитин және тенофовир дисопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин және тенофовир дисопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
• ламивудин және зидовудин (Комбивир)

Декови және Трувада сонымен қатар кейбір адамдарға АҚТҚ-ны алдын-алу профилактикасы (ПрЭП) аясында енгізілуі мүмкін.

Сирек қолданылатын NRTI

Келесі NRTI-лер сирек қолданылады және оларды 2020 жылы өндірушілер тоқтатады:

• диданозин (Videx, Videx EC)
• ставудин (Зерит)

Кері транскриптаза тежегіштері (NNRTIs)

Бұл препараттар NRTI-ге ұқсас жұмыс істейді. Олар вирустың ағзада көбеюін тоқтатады.

Келесі дәрі-дәрмектер NNRTI немесе «бейтарап» болып табылады:

• доравирин (Pifeltro)
• эфавиренз (Сустива)
• этравирин (төзімділік)
• невирапин (Viramune, Viramune XR)
• рилпивирин (эдурант)

Сирек қолданылатын NNRTI

NNRTI делавирдины (Рецептор) сирек қолданылады және оны 2018 жылы өндірушісі тоқтатқан.

Цитохром P4503A (CYP3A) тежегіштері

Цитохром P4503A - бауырдағы фермент, ол ағзадағы бірнеше функцияларды, соның ішінде дәрі-дәрмектерді ыдыратуды немесе метаболиздеуге көмектеседі. CYP3A тежегіштері деп аталатын P4503A цитохромы тежегіштері ағзадағы кейбір АИТВ дәрілерінің (сонымен қатар басқа АИТВ-ға қарсы емес дәрілердің) деңгейін жоғарылатады.

Келесі дәрілер CYP3A ингибиторлары болып табылады:

• кобикистат (Тыбост)
• ритонавир (Норвир)

Кобицистат жалғыз қолданылған кезде АИТВ-ға қарсы белсенділікті алға тарта алмайды, сондықтан оны әрдайым басқа антиретровирустықпен біріктіреді.

Ритонавир АИТВ-ға қарсы әрекетті жалғыз қолданған кезде қолдана алады. Алайда, бұған қол жеткізу үшін оны адамдар қабылдағаннан гөрі әлдеқайда жоғары мөлшерде қолдану керек. Ол АИТВ-дың басқа препараттарымен қатар, күшейтетін дәрі ретінде тағайындалады: ол басқа дәрілердің тиімділігін арттыруға көмектеседі.

Протеаз ингибиторлары (PI)

ПИ ферменттер протеазасына байланыстыру арқылы жұмыс істейді. АИТВ организмде көбею үшін протеазға мұқтаж. Протеаз өз жұмысын жасай алмаса, вирус жаңа көшірмелер жасайтын процесті аяқтай алмайды. Бұл көбірек жасушаларды жұқтыратын вирустар санын азайтады.

Кейбір ЖҚ-да тек С гепатитін емдеу үшін FDA мақұлданған, бірақ бұл АИТВ-ны емдеуге қолданылатындармен бірдей емес.

Төмендегі препараттар АИТВ-ны емдеу үшін қолданылатын ПИ болып табылады:

• атазанавир (Рейатаз)
• дарунавир (Презиста)
• fosamprenavir (Lexiva)
• лопинавир (жеке дәрі ретінде қол жетімді емес, бірақ Калетра құрамындағы препарат құрамында ритонавир бар)
• ритонавир (Норвир)
• типранавир (Aptivus)

PI әрдайым CYP3A ингибиторлары немесе кобицистат немесе ритонавирмен бірге қолданылады. Ритонавир CYP3A ингибиторы және PI болып табылады.

Ритонавир көбінесе АИТВ-ға қарсы басқа дәрілерді күшейту үшін қолданылады.

Лопинавир жеке дәрі ретінде қол жетімді емес. Бұл Калетрада, ритонавирді қамтитын АҚТҚ препаратымен ғана қол жетімді.

Типранавир жеке дәрі ретінде қол жетімді, бірақ оны ритонавирмен бірге беру керек.

Егер ЖЖ дербес дәрі ретінде берілсе де, толық режим немесе антиретровирустық терапия жасау үшін оны әрдайым басқа АИТВ дәрі-дәрмектерімен (антиретровирустармен) біріктіру керек.

Atazanavir және fosamprenavir жиі ритонавирмен бірге беріледі, бірақ кейбір жағдайларда олар болмауы керек. Оларды CYP3A ингибиторысыз қолдануға болады.

Атазанавир мен дарунавирді кобицистатпен қатар қолдануға болады.

Сирек қолданылатын PI

Төмендегі АИВ сирек кездеседі, себебі олар жанама әсерлерге ие:

• индинавир (крихиван)
• нельфинавир (Вирацепт)
• сакуинавир (Инвираза)

Индинавир жиі ритонавирмен бірге беріледі, ал сакуинавирді ритонавирмен бірге беру керек. Нелфинавир әрдайым ритонавир немесе кобицистатсыз беріледі.

Термоядролық ингибиторлар

Термиялық тежегіштер АИТВ-ға қарсы дәрі-дәрмектердің тағы бір түрі болып табылады.

Өзінің көшірмесін жасау үшін АИВ хост Т-жасушасын қажет етеді. Фьюжн ингибиторлары вирустың хост T жасушасына кіруіне жол бермейді. Бұл вирустың өзін көбейтуіне жол бермейді.

Фьюжн ингибиторлары Америка Құрама Штаттарында сирек қолданылады, өйткені басқа қол жетімді препараттар тиімді және жақсы төзімді.

Қазіргі уақытта тек бір синтез ингибиторы қол жетімді:

• энфувиртиде (Фузеон)

Бекітуден кейінгі ингибиторлар

АИТВ иммундық жүйеге әсер ететіндіктен, зерттеушілер биологиялық препараттардың вирустық репликацияны болдырмауға болатын жолдарын зерттеді. Кейбір иммундық емдеулер клиникалық зерттеулерде белгілі бір жетістікке жетті.

2018 жылы алғашқы иммундық терапия FDA АИТВ-ны емдеуге рұқсат алды:

• ибализумаб-уийк (Трогарцо)

Бұл тіркемеден кейінгі ингибиторлар деп аталатын дәрілер класына жатады. Бұл АҚТҚ-ның белгілі бір иммундық жасушаларға енуіне жол бермейді. Бұл дәрі оңтайландырылған фондық терапияның немесе оңтайландырылған фондық режимнің бөлігі ретінде басқа антиретровирустармен бірге қолданылуы керек.

Химокин корецепторларының антагонисттері (CCR5 антагонисттері)

Химокин корецепторларының антагонистері немесе CCR5 антагонисттері АИВ-тің жасушаларға енуіне жол бермейді. Құрама Штаттарда CCR5 антагонистері сирек қолданылады, өйткені басқа қол жетімді препараттар тиімдірек, сондықтан бұл дәрі қолданар алдында арнайы тестілеуді қажет етеді.

Қазіргі уақытта тек бір CCR5 антагонисті бар:

• маравирок (сельцентри)

Кіру ингибиторлары

Термоядролық ингибиторлар, тіркемеден кейінгі ингибиторлар және CCR5 антагонистері - бұл кіру ингибиторлары деп аталатын АИВ дәрілерінің үлкен тобының бөлігі. Барлық енгізу ингибиторлары вирустың сау Т-жасушаларға енуіне жол бермейді. Бұл препараттар сирек кездеседі, АҚТҚ-ны емдеуде.

Келесі дәрілер кіру ингибиторлары болып табылады:

• энфувиртиде (Фузеон)
• ибализумаб-уийк (Трогарцо)
• маравирок (сельцентри)

Құрама препараттар

Құрама препараттар бірнеше дәрі-дәрмектерді бір дәрі түріне біріктіреді. Бұл режим әдетте бұрын ВИЧ-ке қарсы дәрі-дәрмектерді ішпеген адамдарды емдеу үшін қолданылады.

Төменде келтірілген құрамдас дәрілерге жатады PI және CYPA3A ингибиторы:

• атазанавир және кобикистат (Evotaz)
• дарунавир және кобикистат (Prezcobix)
• лопинавир және ритонавир (Калетра)

CYPA3A ингибиторы үдеткіш дәрі ретінде жұмыс істейді.

Төменде келтірілген құрамдас дәрілерге жатады NRTIs:

• абакавир, ламивудин және зидовудин (Тризивир)
• абакавир және ламивудин (Эпциком)
• эмтрицитин және тенофовир алафенамидті фумарат (Декови)
• эмтрицитин және тенофовир дисопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин және тенофовир дисопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
• ламивудин және зидовудин (Комбивир)

Біріккен дәрілердің әртүрлі дәрілер класындағы дәрі-дәрмектерден құралғандығы сол дәрілер класына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Олар мультиклассты біріктірілген дәрілер немесе бір таблеткалы режимдер (STRs) ретінде белгілі.

Мультикласс жиынтығы бар дәрілер немесе бір таблеткалы режим (STR)

Келесі біріктірілген дәрілердің екеуі де бар NRTI және NNRTIs:

• доравирин, ламивудин және тенофовир дисопроксил фумарат (Delstrigo)
• эфавиренз, ламивудин және тенофовир дисопроксил фумарат (Симфи)
• эфавиренз, ламивудин және тенофовир дисопроксил фумарат (Symfi Lo)
• & centerdot; эфавиренз, эмтрицитабин және тенофовир дисопроксил фумарат (

  АИВ-тің есірткінің жанама әсерлері

  ВИЧ-тің көптеген дәрілері алғашқы қолданғанда уақытша жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Жалпы алғанда, бұл әсерлер мыналарды қамтуы мүмкін:

  • диарея
  • бас айналу
  • бас ауруы
  • шаршау
  • безгек
  • жүрек айнуы
  • бөртпе
  • құсу

  Бұл препараттар алғашқы бірнеше апта ішінде жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Егер жанама әсерлер нашарласа немесе бірнеше аптадан ұзаққа созылса, дәрігермен сөйлесуді ойлаңыз. Олар жанама әсерлерді жеңілдетудің жолдарын ұсынуы мүмкін немесе мүлдем басқа препаратты тағайындауы мүмкін.

  Көбінесе АИТВ-ға қарсы препараттар елеулі немесе ұзақ мерзімді жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Бұл әсерлер қолданылатын АИТВ дәрілерінің түріне байланысты. Медициналық мекеме қосымша ақпаратты ұсына алады.

  Медицина қызметкерімен сөйлесіңіз

  Әзірге АИВ-тің емі жоқ, бірақ рецепт бойынша дәрі-дәрмектер вирустың таралуын бәсеңдетуге көмектеседі. Дәрі-дәрмектер АИТВ белгілерін жақсартып, өмір сүруді ыңғайлы етеді.

  Бұл дәрі-дәрмектер тізімі АИТВ-ны емдеуге арналған дәрі-дәрмек түрлеріне қысқаша шолу болып табылады. Медициналық қызмет көрсетушімен осы барлық нұсқалар туралы сөйлесіңіз. Олар сізге ең жақсы емдеу жоспарын анықтауға көмектеседі.