Метотрексатты псориазды артритпен емдеу үшін қолдану

Мазмұны

• Метотрексат псориатикалық артриттің емі ретінде қалай жұмыс істейді
• Метотрексаттың псориазды артрит үшін артықшылықтары
• Метотрексаттың псориазды артрит үшін жанама әсерлері
• Ұрықтың дамуы
• Бауырдың зақымдануы
• Басқа жанама әсерлер
• Дәрілермен өзара әрекеттесу
• Псориатикалық артрит үшін қолданылатын метотрексаттың дозасы
• Псориатикалық артритті емдеуге арналған метотрексаттың баламалары
• Басқа әдеттегі DMARD
• Биологиялық заттар
• Бөлім

Шолу

Метотрексат (MTX) - бұл псориазды артритті емдеу үшін көп уақыт қолданылған препарат. Жалғыз немесе басқа терапиямен бірге MTX орташа және ауыр псориатикалық артриттің (PsA) алғашқы әдісі болып саналады. Бүгінгі күні ол әдетте PsA үшін жаңа биологиялық препараттармен бірге қолданылады.

MTX ықтимал елеулі жанама әсерлері бар. Оң жағы, MTX:

• арзан
• қабынуды азайтуға көмектеседі
• терінің белгілерін жояды

Бірақ MTX жалғыз қолданған кезде бірлескен жоюға жол бермейді.

MTX жалғыз немесе басқа дәрі-дәрмектермен бірге сіз үшін жақсы ем бола алатынын дәрігеріңізбен талқылаңыз.

Метотрексат псориатикалық артриттің емі ретінде қалай жұмыс істейді

MTX - антиметаболиттік препарат, ол дегеніміз, ол жасушалардың қалыпты жұмысына кедергі келтіреді, олардың бөлінуін тоқтатады. Бұл ауруды өзгертетін антиревматикалық препарат (DMARD) деп аталады, себебі ол буындардың қабынуын азайтады.

Оның алғашқы қолданылуы, 1940 жылдардың аяғында, бала лейкемиясын емдеу үшін жоғары дозада болды. Төмен дозада MTX иммундық жүйені басып, PsA-ға қатысатын лимфоидтық тіндердің өндірісін тежейді.

MTX 1972 жылы АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігімен (FDA) ауыр псориазбен (бұл көбінесе псориазды артритпен байланысты) қолдануға рұқсат етілген, бірақ сонымен бірге ол PSA үшін «жапсырмадан тыс» кеңінен қолданылған. «Off label» дегеніміз сіздің дәрігер оны FDA мақұлдағаннан басқа ауруларға тағайындай алады.

Американдық Дерматология Академиясының (AAD) мәліметтері бойынша, PsA үшін MTX тиімділігі ауқымды клиникалық зерттеулерде зерттелмеген. Оның орнына MTX-ке арналған AAD ұсыныстары оны PsA-ға тағайындаған дәрігерлердің көп жылғы тәжірибесі мен нәтижелеріне негізделген.

2016 шолу мақаласында ешқандай рандомизацияланған бақылау зерттеуі плацебодан гөрі MTX бірлескен жақсаруын көрсетпегеніне назар аударады. Жарты жыл ішінде 221 адамға жүргізілген алты айлық бақылаулы сынақ алты ай ішінде MTX емінің тек PsA-да бірлескен ісінуді (синовит) жақсартқандығына ешқандай дәлел таппады.

Бірақ маңызды қосымша нәтиже бар. 2012 жылғы зерттеу MTX емі екенін анықтады жасады дәрігерлердің де, зерттеуге қатысқан PSA бар адамдардың да симптомдардың жалпы бағасын айтарлықтай жақсарту. MTX көмегімен терінің белгілері жақсарды.

2008 жылы жарияланған тағы бір зерттеу, егер PsA-мен ауыратын адамдар MTX дозасын жоғарылатып аурудың басында емделсе, олардың нәтижелері жақсы болатындығы анықталды. Зерттеуге қатысқан 59 адамның:

• 68 пайызы белсенді қабынған буындар санының 40 пайызға төмендеген
• 66 пайызында буындардың ісінуі 40 пайызға төмендеген
• 57 пайызында Псориаз аймағы мен ауырлық индексі (PASI) жақсартылған

Бұл 2008 жылғы зерттеу Торонто клиникасында жүргізілді, мұнда алдыңғы зерттеу MTX емдеу кезінде буындардың ісінуіне ешқандай артықшылық таппаған.

Метотрексаттың псориазды артрит үшін артықшылықтары

MTX қабынуға қарсы жұмыс істейді және PsA жеңіл жағдайлары үшін дербес пайдалы болуы мүмкін.

2015 жылғы зерттеу PSA-мен тек MTX-мен емделген адамдардың 22 пайызы аурудың минималды белсенділігіне қол жеткізгенін анықтады.

MTX терінің қатысуын тазартуда тиімді. Осы себепті сіздің дәрігеріңіз емдеуді MTX арқылы бастауы мүмкін. Бұл 2000-шы жылдардың басында жасалған жаңа биологиялық препараттарға қарағанда арзан.

Бірақ MTX PsA-да бірлескен жоюдың алдын алмайды. Сондықтан сүйектің бұзылу қаупі бар болса, дәрігер биологиялық препараттардың бірін қосуы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер қандағы қабынуды тудыратын зат ісік некрозы факторының (TNF) пайда болуын тежейді.

Метотрексаттың псориазды артрит үшін жанама әсерлері

MTX қолданудың жанама әсерлері PSA бар адамдарға айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Генетика MTX-ге жеке реакцияларда болуы мүмкін деп ойлайды.

Ұрықтың дамуы

MTX ұрықтың дамуына зиянды екені белгілі. Егер сіз жүкті болғыңыз келсе немесе жүкті болсаңыз, MTX-тен аулақ болыңыз.

Бауырдың зақымдануы

Негізгі қауіп - бауырдың зақымдануы. MTX қабылдайтын 200 адамның 1-інде бауыр зақымданған. Бірақ MTX тоқтатқан кезде зиян қалпына келеді. Ұлттық псориаз қорының айтуы бойынша, тәуекел өмір бойына 1,5 грамм MTX жинақталғаннан кейін басталады.

Дәрігер сіз MTX қабылдаған кезде бауырдың жұмысын қадағалайды.

Бауырдың зақымдану қаупі жоғарылайды, егер сіз:

• алкоголь ішу
• семіздік
• қант диабетімен ауырады
• бүйрек функциясының бұзылуы

Басқа жанама әсерлер

Басқа ықтимал жанама әсерлер онша маңызды емес, жай ыңғайсыз және әдетте басқарылады. Оларға мыналар жатады:

• жүрек айну немесе құсу
• шаршау
• ауыз қуысы
• диарея
• шаштың түсуі
• айналуы
• бас ауруы
• қалтырау
• инфекция қаупінің жоғарылауы
• күн сәулесіне сезімталдық
• терінің зақымдануындағы жану сезімі

Дәрілермен өзара әрекеттесу

Аспирин (Буфферин) немесе ибупрофен (Адвил) сияқты рецептсіз шығарылатын кейбір дәрі-дәрмектер MTX жанама әсерлерін күшейтуі мүмкін. Кейбір антибиотиктер MTX тиімділігін төмендету үшін өзара әрекеттесуі немесе зиянды болуы мүмкін. Дәрігермен сіздің дәрі-дәрмектеріңіз және MTX-мен өзара әрекеттесуі туралы сөйлесіңіз.

Псориатикалық артрит үшін қолданылатын метотрексаттың дозасы

PsA үшін MTX бастапқы дозасы бірінші немесе екі аптада аптасына 5-тен 10 миллиграмға дейін (мг) құрайды. Сіздің жауабыңызға байланысты дәрігер дозаны аптасына 15-тен 25 мг-ға дейін арттырады, бұл стандартты емдеу болып саналады.

MTX аптасына бір рет, ауыз арқылы немесе инъекция арқылы қабылданады. Ауызша MTX таблетка немесе сұйық түрінде болуы мүмкін. Кейбір адамдар дозаны жанама әсерлерге көмектесу үшін қабылдаған күні үш бөлікке бөлуі мүмкін.

Дәрігер фолий қышқылына қосымша препаратты да тағайындай алады, өйткені MTX фолийдің маңызды деңгейін төмендететіні белгілі.

Псориатикалық артритті емдеуге арналған метотрексаттың баламалары

MTX қабылдай алмайтын немесе қабылдағысы келмейтін адамдарға арналған PSA үшін баламалы дәрі-дәрмектер бар.

Егер сізде өте жеңіл PsA болса, сіз тек белгілерді стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (NSAIDs) жеңілдете аласыз. Бірақ терінің зақымдануы бар NSAIDS. Кортикостероидтардың жергілікті инъекцияларына да қатысты, бұл кейбір белгілерге көмектеседі.

Басқа әдеттегі DMARD

MTX-мен бір топтағы әдеттегі DMARD:

• сульфасалазин (Азульфидин), ол артрит белгілерін жақсартады, бірақ буындардың зақымдалуын тоқтатпайды
• лефлуномид (Арава), ол бірлескен және терінің белгілерін жақсартады
• кальциневрин мен Т-лимфоциттердің белсенділігін тежеу ​​арқылы жұмыс жасайтын циклоспорин (нейральды) және такролимус (програф)

Бұл DMARDS кейде басқа препараттармен бірге қолданылады.

Биологиялық заттар

Көптеген жаңа дәрі-дәрмектер бар, бірақ олар қымбатырақ. Зерттеулер жалғасуда, және болашақта басқа емдеу түрлері қол жетімді болуы мүмкін.

TNF-ті тежейтін және PsA-да бірлескен зақымдануды төмендететін биологиялық заттарға TNF альфа-блокаторлары кіреді:

• этанерцепт (Enbrel)
• адалимумаб (хумира)
• infliximab (Remicade)

Интерлейкин протеиндеріне (цитокиндерге) бағытталған биологиялық заттар қабынуды азайтып, басқа белгілерді жақсарта алады. Бұл PsA емдеу үшін FDA мақұлдаған. Оларға мыналар кіреді:

• устекинумаб (Стелара), интерлейкин-12 және интерлейкин-23-ке бағытталған моноклоналды антидене
• секукинамаб (Cosentyx), ол интерлейкин-17А-ға бағытталған

Емдеудің тағы бір нұсқасы - бұл қабынуға қатысатын иммундық жасушалардың ішіндегі молекулаларға бағытталған апремиласт (Otezla) препараты. Ол фосфодиэстераза 4 немесе PDE4 ферментін тоқтатады. Апремиласт қабынуды және буындардың ісінуін азайтады.

PsA-ны емдейтін барлық дәрі-дәрмектердің жанама әсерлері бар, сондықтан оның пайдасы мен жанама әсерлерін дәрігермен бағалау өте маңызды.

Бөлім

MTX PsA үшін пайдалы ем бола алады, өйткені ол қабынуды азайтады және жалпы белгілерге көмектеседі. Бұл сондай-ақ елеулі жанама әсерлерге ие болуы мүмкін, сондықтан сіз үнемі бақылауда болуыңыз керек.

Егер сіздің бірнеше буындарыңыз қатысса, MTX-ді биологиялық DMARD-мен біріктіру буындардың жойылуын тоқтатуда пайдалы болуы мүмкін. Емдеудің барлық нұсқаларын дәрігеріңізбен талқылаңыз және емдеу жоспарын үнемі қарап шығыңыз. Болашақта PsA дәрі-дәрмектеріне қатысты жүргізіліп жатқан зерттеулер ойлап табылуы мүмкін.

Сізге Ұлттық Псориаз Қорында «пациент-штурманмен» сөйлесу немесе оның псориазды талқылау топтарының біріне қосылу пайдалы болуы мүмкін.