Перитонеальды қатерлі ісік: сіз не білуіңіз керек

Мазмұны

• Перитонеальды қатерлі ісікке қарсы
• Бастапқы
• Екінші реттік
• Перитонеальді қатерлі ісіктің белгілері
• Перитонеальді қатерлі ісік кезеңдері
• Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік
• Перитонеальды қатерлі ісік
• Перитонеальды қатерлі ісік аурудың себептері және қауіп факторлары
• Перитонеальды қатерлі ісік ауруы қалай анықталады
• Диагноз қою кезінде перитонеальды қатерлі ісік пен аналық без обыры арасындағы айырмашылықты қалай анықтауға болады
• Перитонеальды қатерлі ісікті емдеу
• Хирургия
• Химиотерапия
• Мақсатты терапия
• Перспектива қандай?
• Өмір сүру деңгейі
• Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік
• Перитонеальды қатерлі ісік
• Қолдау сұраңыз

Перитонеальды қатерлі ісік - бұл іштің ішкі қабырғасын қаптайтын эпителий жасушаларының жұқа қабатында пайда болатын сирек кездесетін қатерлі ісік. Бұл төсеніш перитонеум деп аталады.

Перитоний іш қуысындағы мүшелерді қорғайды және жабады, соның ішінде:

• ішектер
• қуық
• тік ішек
• жатыр

Перитоний сонымен қатар іштің ішіндегі органдардың оңай қозғалуына мүмкіндік беретін майлағыш сұйықтық шығарады.

Оның белгілері жиі анықталмайтындықтан, перитонеальды қатерлі ісік ауруы әдетте кеш сатыда диагноз қойылады.

Перитонеальды қатерлі ісіктің әр жағдайы әртүрлі. Емдеу және көзқарас әр түрлі болады. Соңғы онжылдықта дамыған жаңа емдеу түрлері өмір сүру деңгейін жақсартты.

Перитонеальды қатерлі ісікке қарсы

Біріншілік және екіншілік белгілері қатерлі ісік неден басталғанын білдіреді. Атаулар қатерлі ісіктің қаншалықты ауыр екенін көрсететін өлшем емес.

Бастапқы

Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік перитонияда басталады және дамиды. Әдетте бұл әйелдерге ғана әсер етеді, ал еркектерге өте сирек әсер етеді.

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік эпителиалды аналық без қатерлі ісігімен тығыз байланысты. Екеуі де бірдей қаралады және олардың көзқарасы ұқсас.

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісіктің сирек кездесетін түрі - бұл перитонеальды қатерлі мезотелиома.

Екінші реттік

Екінші перитонеальды қатерлі ісік, әдетте, іш қуысының басқа мүшесінен басталып, содан кейін перитонийге таралады (метастазданады).

Перитонеальді қайталама қатерлі ісік келесіден басталуы мүмкін:

• аналық без
• жатыр түтіктері
• қуық
• асқазан
• жіңішке ішек
• тоқ ішек
• тік ішек
• қосымша

Екінші перитонеальды қатерлі ісік ерлерге де, әйелдерге де әсер етуі мүмкін. Бұл перитонеальды қатерлі ісікке қарағанда жиі кездеседі.

Дәрігерлер ішек-ішек қатерлі ісігі бар адамдардың 15-тен 20 пайызына дейін перитонияда метастаздар дамиды деп болжайды. Асқазан қатерлі ісігі бар адамдардың шамамен 10-15 пайызы перитонийде метастаздар дамиды.

Қатерлі ісік өзінің бастапқы орнынан метастаз берген кезде, жаңа сайтта алғашқы сайт сияқты рак клеткалары болады.

Перитонеальді қатерлі ісіктің белгілері

Перитонеальды қатерлі ісік ауруының белгілері қатерлі ісіктің түрі мен сатысына байланысты. Оның алғашқы кезеңінде белгілер болмауы мүмкін. Кейде перитонеальді қатерлі ісік дамыған кезде де белгілер болмауы мүмкін.

Ерте симптомдар түсініксіз болуы мүмкін және мүмкін, көптеген басқа жағдайлар. Перитонеальді қатерлі ісіктің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• іштің кебуі немесе ауырсыну
• іштің ұлғаюы
• іштің немесе жамбастың қысым сезімі
• тамақтануды аяқтағанға дейін толықтығы
• ас қорыту
• жүрек айну немесе құсу
• ішектің немесе зәрдің өзгеруі
• тәбеттің төмендеуі
• салмақ жоғалту немесе салмақ қосу
• вагинальды разряд
• арқа ауруы
• шаршау

Қатерлі ісік өсіп келе жатқанда, іш қуысында сулы сұйықтық жиналуы мүмкін (асцит), бұл келесі себептерге әкелуі мүмкін:

• жүрек айну немесе құсу
• ентігу
• асқазан ауруы
• шаршау

Перитонеальді қатерлі ісіктің соңғы кезеңінің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• ішектің немесе зәрдің толық бітелуі
• асқазан ауруы
• ішуге немесе ішуге қабілетсіздік
• құсу

Перитонеальді қатерлі ісік кезеңдері

Алғаш диагноз қойылған кезде перитонеальды қатерлі ісік оның мөлшеріне, орналасуына және қай жерден таралуына байланысты қойылады. Сондай-ақ оның қаншалықты тез таралатынын бағалайтын баға қойылады.

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік

Біріншілік перитонеальды қатерлі ісік аналық без қатерлі ісігі үшін қолданылатын жүйемен сатылады, өйткені онкологиялық аурулар ұқсас. Бірақ перитонеальді перитонеальды қатерлі ісік әрқашан 3 сатысы немесе 4 сатысы деп бөлінеді.

3 кезең келесі үш кезеңге бөлінеді:

• 3А. Қатерлі ісік перитонийдің сыртындағы лимфа түйіндеріне таралды немесе рак клеткалары перитонийдің беткейіне, жамбастың сыртына тарады.
• 3B. Қатерлі ісік жамбастың сыртындағы перитонияға таралды. Перитонеумдағы қатерлі ісік 2 сантиметр (см) немесе одан аз. Ол перитоний сыртындағы лимфа түйіндеріне де таралуы мүмкін.
• 3C. Қатерлі ісік жамбастың ішіндегі перитонийге таралды және. Перитонеумдағы қатерлі ісік 2 см-ден асады. Ол перитоний сыртындағы лимфа түйіндеріне немесе бауырдың немесе көкбауырдың бетіне таралуы мүмкін.

Жылы 4 кезең, қатерлі ісік басқа органдарға таралды. Бұл кезең одан әрі бөлінеді:

• 4А. Қатерлі ісік жасушалары өкпенің айналасында жиналатын сұйықтықта болады.
• 4В. Қатерлі ісік бауыр, өкпе немесе шап лимфа түйіндері сияқты іш қуысы мүшелері мен тіндеріне таралды.

Перитонеальды қатерлі ісік

Екінші перитонеальды қатерлі ісік алғашқы онкологиялық ошаққа сәйкес қойылады. Бастапқы қатерлі ісік дененің басқа бөлігіне, мысалы, перитонийге таралғанда, ол бастапқы рактың 4 сатысы ретінде жіктеледі.

А колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын адамдардың шамамен 15 пайызы және асқазан қатерлі ісігі 2-3 сатысы бар адамдардың 40 пайызы дерлік перитонеальді қатерлі ісікке шалдыққан деп хабарлады.

Перитонеальды қатерлі ісік аурудың себептері және қауіп факторлары

Перитонеальді қатерлі ісіктің себебі белгісіз.

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік үшін қауіп факторларына мыналар жатады:

• Жасы Қартайған сайын сіздің қауіп-қатеріңіз артады.
• Генетика. Отбасылық аналық без немесе перитонеальды қатерлі ісік сіздің қаупіңізді арттырады. BRCA1 немесе BRCA2 ген мутациясын немесе Линч синдромының гендерінің бірін алып жүру де сіздің қауіпіңізді арттырады.
• Гормондық терапия. Менопаузадан кейін гормондық терапия қабылдау сіздің тәуекеліңізді аздап арттырады.
• Салмағы мен биіктігі. Артық салмақ немесе семіздік сіздің қаупіңізді арттырады. Бойы ұзын адамдарға қаупі жоғары.
• Эндометриоз. Эндометриоз сіздің қаупіңізді арттырады.

Байланысты факторлар төмендеді перитонеальды немесе аналық без қатерлі ісігінің қаупіне мыналар жатады:

• босануды бақылау таблеткаларын қабылдау
• балалы болу
• емізу
• түтікті байлау, жатыр түтігін алу немесе аналық безді алып тастау

Аналық безді алып тастау перитонеальды қатерлі ісік қаупін азайтады, бірақ оны толығымен жоймайды.

Перитонеальды қатерлі ісік ауруы қалай анықталады

Перитонеальді және екінші реттік перитонеальды қатерлі ісіктің диагностикасы ерте кезеңдерде қиынға соғады. Себебі симптомдар түсініксіз және оларды басқа себептермен оңай байланыстыруға болады.

Перитонеальды қатерлі ісік көбіне хирургиялық араласу кезінде белгілі ісікті құрсақтың басқа жерінен алып тастауға арналған.

Дәрігер сізді физикалық тексеруден өткізеді, анамнез жүргізеді және ауру белгілері туралы сұрайды. Олар диагнозды анықтау үшін бірқатар зерттеулерге тапсырыс бере алады.

Перитонеальді қатерлі ісікті диагностикалау үшін қолданылатын сынақтарға мыналар жатады:

• Бейнелеу тестілері іштің және жамбастың. Бұл асцит немесе өсінділерді көрсетуі мүмкін. Сынақтарға КТ, УДЗ және МРТ жатады. Алайда, перитонеальды қатерлі ісік CT және MRI сканерлеу әдістерін қолданады.
• Биопсия Қатерлі ісік жасушаларын іздеу үшін асциттен сұйықтықты алуды қоса алғанда, сканерлеу кезінде қалыптан тыс көрінетін аймақ. Мұның оң және теріс жақтарын дәрігеріңізбен талқылаңыз. Процедура сонымен қатар іш қабырғасын қатерлі ісік жасушаларымен себу қаупін тудырады.
• Қан анализі перитонеальды қатерлі ісік кезінде жоғарылауы мүмкін химиялық заттарды іздеу, мысалы, CA 125, ісік жасушалары жасаған химиялық зат. Қанның жаңа маркері - HE4. Онкологиялық емес жағдайларда CA 125-тен жоғарылау мүмкіндігі аз.
• Лапароскопия немесе лапаротомия. Бұл перитонийге тікелей қараудың минималды инвазивті әдістері. Олар диагностикада «алтын стандарт» болып саналады.

Перитонеальді қатерлі ісік ауруын диагностикалаудың жақсы және ертерек әдістерін зерттеу жалғасуда.

А «сұйық биопсияны» жасауды ұсынды. Бұл ісік биомаркерлерінің тіркесімін іздей алатын қан анализіне қатысты. Бұл кейбір адамдарға ертерек емделуге мүмкіндік береді.

Диагноз қою кезінде перитонеальды қатерлі ісік пен аналық без обыры арасындағы айырмашылықты қалай анықтауға болады

Перитонеальды қатерлі ісік эпителиалды аналық без қатерлі ісігіне өте ұқсас. Екеуі де бір типті жасушаларды қамтиды. Оларды ажырататын критерийлер жасалды.

Бұл перитонеальды алғашқы қатерлі ісік болып саналады, егер:

• аналық безі қалыпты болып көрінеді
• қатерлі ісік жасушалары аналық безде емес
• ісік түрі негізінен серозды (сұйықтық шығаратын)

перитонеальды алғашқы қатерлі ісікпен ауыратын адамдардың орташа жасы эпителиалды аналық без қатерлі ісігіне қарағанда үлкен болғанын хабарлады.

Перитонеальды қатерлі ісікті емдеу

Сізде емдеу тобы болуы мүмкін, оның ішінде:

• хирург
• онколог
• рентгенолог
• патологоанатом
• гастроэнтеролог
• ауырсыну жөніндегі маман
• мамандандырылған мейірбикелер
• паллиативті көмек мамандары

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісікті емдеу аналық без қатерлі ісігіне ұқсас. Перитонеальды қатерлі ісік ауруы кезінде де, екіншілікте де жеке емдеу ісіктің орналасуы мен мөлшеріне және сіздің жалпы денсаулығыңызға байланысты болады.

Перитонеальді екінші қатерлі ісікті емдеу алғашқы қатерлі ісіктің күйіне және оны емдеуге деген реакцияңызға байланысты.

Хирургия

Әдетте хирургия алғашқы қадам болып табылады. Хирург қатерлі ісік ауруларын мүмкіндігінше алып тастайды. Олар сонымен қатар:

• сіздің жатырыңыз (гистерэктомия)
• аналық бездер мен жатыр түтіктері (оофорэктомия)
• аналық безге жақын майлы тіннің қабаты (omentum)

Сіздің хирургыңыз одан әрі тестілеу үшін абдоминальды аймақтағы кез-келген қалыптан тыс көрінетін тіндерді алып тастайды.

Циторедуктивті хирургия деп аталатын хирургиялық техниканың дәлдігі хирургтарға қатерлі ісік тіндерін алып тастауға мүмкіндік берді. Бұл перитонеальды қатерлі ісікке шалдыққандардың көзқарасын жақсартты.

Химиотерапия

Сіздің дәрігеріңіз операцияға дайындық кезінде ісікті кішірейту үшін хирургиялық операциядан бұрын химиотерапияны қолдана алады. Олар оны операциядан кейін қалған кез-келген қатерлі ісік жасушаларын жою үшін қолдана алады.

Операциядан кейін химиотерапияны жеткізудің жаңа әдісі көптеген жағдайларда оның тиімділігін арттырды.

Техникада перитонеальды қатерлі ісік аймағына тікелей жеткізілетін химиотерапиямен бірге жылу қолданылады. Бұл гипертермиялық құрсақішілік химиотерапия (HIPEC) деп аталады. Бұл операциядан кейін тікелей жасалатын бір реттік ем.

Көптеген зерттеушілердің пікірінше, CRS және HIPEC тіркесімі перитонеальді қатерлі ісікті емдеуде «төңкеріс жасады». Бірақ бұл стандартты ем ретінде әлі толық қабылданбаған. Себебі бақылау топтарымен емделушілерге рандомизацияланған сынақтар жасалмайды.

Зерттеулер жалғасуда. Іштің сыртында метастаздар болған кезде және кейбір басқа жағдайларда HIPEC ұсынылмайды.

Барлық химиотерапияның жанама әсерлері бар. Мұның не болуы мүмкін екенін және оларды емдеу тобымен қалай шешуге болатынын талқылаңыз.

Мақсатты терапия

Кейбір жағдайларда мақсатты терапия препаратын қолдануға болады. Бұл дәрі-дәрмектер рак клеткаларын қалыпты жасушаларға зиян келтірмей тоқтатуға бағытталған. Мақсатты терапияға мыналар жатады:

• Моноклоналды антиденелер қатерлі ісік жасушаларының өсуіне ықпал ететін жасушалардағы мақсатты заттар. Оларды химиотерапиялық препаратпен біріктіруге болады.
• PARP (поли-ADP рибозды полимераза) ингибиторлары блокты ДНҚ қалпына келтіру.
• Ангиогенез ингибиторлары ісіктерде қан тамырларының өсуіне жол бермеу.

Гормональды терапия, сәулелік терапия және иммунотерапия сонымен қатар перитонеальды алғашқы қатерлі ісік ауруларында қолданылуы мүмкін.

Перспектива қандай?

Перитонеальді немесе екінші реттік перитонеальді қатерлі ісікке шалдыққандардың көзқарасы соңғы онжылдықтарда емдеудің жетістіктеріне байланысты айтарлықтай жақсарды, бірақ бұл әлі де нашар. Бұл көбінесе перитонеальды қатерлі ісік ауруы дамыған кезеңге дейін диагноз қойылмайтындығынан болады. Сондай-ақ, қатерлі ісік емдеуден кейін қайта оралуы мүмкін.

Симптомдарды анықтау қиын, бірақ егер сізде кейбір жалпы белгілер байқалса, дәрігерге барыңыз. Ертерек диагноз қою жақсы нәтижеге әкеледі.

Өмір сүру деңгейі

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік

2019 жылдан бастап аналық без, жатыр түтігі және перитонеальды қатерлі ісік ауруының барлық түрлерімен ауыратын әйелдердің бес жылдық өмір сүру деңгейі 47 пайызды құрайды. Бұл көрсеткіш 65 жасқа дейінгі әйелдер үшін жоғары (60 пайыз) және 65 жастан асқан әйелдер үшін төмен (29 пайыз).

Перитонеальды алғашқы қатерлі ісік ауруының өмір сүру статистикасы өте аз зерттеулерден алынған.

Мысалы, перитонеальды алғашқы қатерлі ісікке шалдыққан 29 әйелдің емделуден кейінгі орташа өмір сүру уақыты 48 ай болғанын хабарлады.

Бұл 1990 жылғы зерттеуде көрсетілген бес жылдық өмір сүру деңгейіне қарағанда едәуір жақсы.

Перитонеальды қатерлі ісік

Перитонеальды екінші қатерлі ісіктің өмір сүру деңгейі сонымен қатар онкологиялық аурудың бастапқы сатысының сатысына және емдеу түріне байланысты. Зерттеулердің аз саны CRS және HIPEC-ті біріктіріп емдеу өмір сүру деңгейін жақсартады.

Мысалы, 2013 жылы жүргізілген зерттеуде іш пердесіне таралған колоректальды қатерлі ісігі бар 84 адам қаралды. Жүйелі химиотерапиямен емделушілерді CRS және HIPEC емделушілерімен салыстырды.

Химиотерапия тобының тірі қалуы CR.9 және HIPEC емделген топтағы 62.7 аймен салыстырғанда 23.9 айды құрады.

Қолдау сұраңыз

Мүмкін сіз емделіп жатқан басқа адамдармен немесе олардың отбасы мүшелерімен сөйлескіңіз келуі мүмкін.

Американдық онкологиялық қоғамды қолдау желісі тәулік бойы 7-ден 800-227-2345 нөміріне қол жетімді. Олар сізге қолдау үшін онлайн немесе жергілікті топ табуға көмектеседі.

Сіздің емдеу тобыңыз ресурстарға көмектесуі мүмкін.