Medicare Advantage PPO мен HMO жоспарларының арасындағы айырмашылық қандай?

Мазмұны

• Medicare Advantage PPO дегеніміз не?
• Бұл қалай жұмыс істейді
• Ол нені қамтиды
• Орташа шығындар
• Басқа төлемдер
• Medicare Advantage HMO дегеніміз не?
• Бұл қалай жұмыс істейді
• Ол нені қамтиды
• Орташа шығындар
• Басқа төлемдер
• PPO және HMO салыстыру кестесі
• Сіз үшін қайсысы жақсы болатындығын қалай шешуге болады
• Провайдерлер
• Қамту
• Шығындар
• Қол жетімділік
• Бөлім

Medicare Advantage (C бөлімі) - бұл Medicare-мен қамтудың барлық нұсқаларын бір жоспар бойынша алғысы келетін бенефициарлар үшін танымал Medicare нұсқасы. Medicare Advantage жоспарларының көптеген түрлері бар, соның ішінде денсаулық сақтау ұйымдары (HMOs) және артықшылықты провайдерлік ұйымдар (PPOs).

HMO және PPO жоспарлары желілік провайдерлерді пайдалануға негізделген. Алайда, PPO жоспарлары желіден тыс жеткізушілерді қымбатқа жабу арқылы икемділікті ұсынады. Жоспарлардың екі түрі арасында қол жетімділік, қамту және шығындар бойынша да кейбір айырмашылықтар болуы мүмкін.

Бұл мақалада біз Medicare Advantage PPO және HMO жоспарларының арасындағы айырмашылықтарды және сіздің жоспарыңызға сәйкес келетін жоспардың қандай түрін анықтауға болатындығын қарастырамыз.

Medicare Advantage PPO дегеніміз не?

Medicare Advantage PPO жоспарлары қымбатқа болса да, мұқтаж адамдарға провайдердің икемділігін ұсынады.

Бұл қалай жұмыс істейді

PPO жоспарлары желілік және желілік емес провайдерлерді, дәрігерлер мен ауруханаларды қамтиды. Сіз төлейсіз Аздау желілік провайдерлердің қызметтері үшін және Көбірек желіден тыс жеткізушілердің қызметтері үшін. PPO жоспары бойынша БМСК дәрігерін таңдау талап етілмейді және мамандардың қабылдауына жіберілмейді.

Ол нені қамтиды

PPO жоспарлары Medicare Advantage жоспарлайтын барлық қызметтерді қамтиды, соның ішінде:

• ауруханадан сақтандыру
• медициналық сақтандыру
• рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту

Егер сіз PPO жоспары бойынша ауруханаға немесе медициналық қызметке ие болсаңыз, желілік провайдерлерді пайдалану сізге жоғары төлемдерден аулақ болуға көмектеседі. Әрбір Medicare Advantage PPO жоспары әртүрлі болғандықтан, әр жеке жоспарда тағы не қамтылғанын білу үшін сіз өзіңіздің аймағыңызда ұсынылған нақты жоспарларды зерттеуіңіз керек.

Орташа шығындар

Medicare Advantage PPO жоспарлары келесі шығындарға ие:

• Жоспар бойынша сыйлықақы. Бұл сыйлықақылар 0-ден 2021 жылы айына 21 долларға дейін болуы мүмкін.
• B бөлімі сыйлықақысы. 2021 жылы сіздің В бөлігіндегі сыйлықақы сіздің табысыңызға байланысты айына 148,50 долларды құрайды немесе одан жоғары.
• Желілік шегерім. Бұл төлем әдетте $ 0 құрайды, бірақ сіз жоспарланған жоспарға байланысты $ 500 немесе одан жоғары болуы мүмкін.
• Есірткі шегеріледі. Бұл франшиза сіздің PPO жоспарыңызға байланысты 0 доллардан басталуы мүмкін.
• Төлемдер. Бұл төлемдер сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріне немесе маманға қаралуыңызға және қызметтердің желі ішінде немесе желіден тыс болуына байланысты әр түрлі болуы мүмкін.
• Бірлесіп сақтандыру. Бұл төлем әдетте сіздің Medicare мақұлдаған шығындарыңыздың 20 пайызын құрайды.

Medicare Advantage PPO жоспарларының түпнұсқалық Medicare-ден айырмашылығы қалтада максимумға ие. Бұл мөлшер әртүрлі, бірақ көбінесе мыңдаған адамдар арасында болады.

Басқа төлемдер

PPO жоспарымен сіз желіден тыс жеткізушілерді көргеніңіз үшін қосымша ақы төлеуге міндеттісіз. Бұл дегеніміз, егер сіз PCP-ді таңдасаңыз, ауруханаға барсаңыз немесе сіздің PPO желіңізде жоқ провайдерден қызмет сұрасаңыз, сіз жоғарыда аталған орташа шығындардан көп төлей аласыз.

Medicare Advantage HMO дегеніміз не?

Medicare Advantage HMO жоспарлары жедел медициналық жағдайларды қоспағанда, провайдердің икемділігін ұсынбайды.

Бұл қалай жұмыс істейді

HMO жоспарлары желілік провайдерлерді, дәрігерлерді және ауруханаларды қамтиды, тек шұғыл медициналық көмек жағдайларын қоспағанда немесе аумақтан тыс шұғыл көмек пен диализ. Кейбір жағдайларда сіз желіден тыс жеткізушілерді де пайдалана аласыз, бірақ сіз қызметтердің 100 пайызын өзіңіз төлейсіз.

HMO жоспары бойынша сізден желілік PCP таңдау қажет, сонымен қатар желі ішіндегі мамандарға бару үшін жолдама қажет.

Ол нені қамтиды

PPO жоспарлары сияқты, HMO жоспарлары Medicare Advantage жоспарлайтын барлық қызметтерді қамтиды, соның ішінде:

• ауруханадан сақтандыру
• медициналық сақтандыру
• рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту

Ауруханаға немесе медициналық қызметке жүгінген кезде сізге HMO жоспарлайтын желілік провайдерлер тізімінен таңдау қажет болады. Егер сіз желі ішіндегі провайдерлер тізімінен тыс қызметтерге жүгінсеңіз, онда сіз бұл қызметтер үшін барлық соманы төлеуіңіз керек.

Алайда, төтенше жағдайларда, мысалы саяхаттау кезінде, жоспарыңыздың нақты шарттарына байланысты сізді қамтуы мүмкін.

Орташа шығындар

Medicare Advantage HMO жоспарлары PPO жоспарларымен бірдей бастапқы шығындарға ие, соның ішінде айлық жоспар және В бөлігі сыйлықақылары, франшизалар, төлемдер және сақтандыру. Заңнамаға сәйкес, сіздің HMO жоспарыңыз жыл сайын сіздің қарыздарыңыз үшін қалтадан тыс мөлшерде болады.

Басқа төлемдер

HMO жоспарлары желіден қызмет іздеуді талап ететіндіктен, сіз желіден тыс провайдерлерді пайдалану туралы шешім қабылдамасаңыз, қосымша ақы төлеуге тура келмейді. Төтенше жағдайларда сіз қосымша шығындармен қарыздар болуыңыз мүмкін, бірақ бұл төлемдердің қандай екенін білу үшін жоспарыңызды тексеріп алуыңыз керек.

PPO және HMO салыстыру кестесі

Medicare Advantage PPO мен HMO жоспарлары арасында көптеген ұқсастықтар бар, мысалы, сыйлықақылар, франшиза және басқа төлемдер шығындары. Жоспарлардың екі түрінің арасындағы көптеген айырмашылықтар, ең алдымен, желілік және желілік емес қызметтердің қамтуы мен шығындарына негізделген.

Төменде әр жоспардың қамту және шығындар тұрғысынан ұсынатын салыстыру кестесі келтірілген.

Сіз Medicare Advantage жоспарының қандай түрін таңдағаныңызға қарамастан, әрқашан сіз таңдаған жоспармен байланысты нақты қамту нұсқалары мен шығындарға мұқият назар аударыңыз. Артықшылық жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары ұсынатындықтан, олар ұсынатын нәрселерімен және олардан төлем алу туралы шешім қабылдаумен ерекшеленуі мүмкін.

Сіз үшін қайсысы жақсы болатындығын қалай шешуге болады

Үздік Medicare Advantage жоспарын таңдау толығымен сіздің жеке медициналық және қаржылық жағдайыңызға байланысты. Басқа адамға жұмыс істейтін нәрсе сізге сәйкес келмеуі мүмкін, сондықтан сіздің аймағыңыздағы жоспарлар бойынша зерттеу жүргізу өте маңызды.

PPO немесе HMO Advantage жоспарына жазылуды таңдау кезінде бірнеше нәрсені ескеру қажет.

Провайдерлер

Егер сіз провайдердің икемділігін бағаласаңыз, PPO жоспары сіздің мүддеңізге сәйкес келуі мүмкін, өйткені ол желі ішіндегі және желіден тыс қызметтер үшін қамтуды ұсынады. Алайда бұл сізге желіден тыс провайдерлерге баруға қаржылық мүмкіндігіңіз болған жағдайда ғана мүмкін болуы мүмкін, себебі бұл медициналық төлемдер тез қосылып кетуі мүмкін.

Егер сіз тек желілік провайдерлерді қолдансаңыз жақсы болса, HMO жоспары қосымша қаржылық ауыртпалықсыз желіде болуға мүмкіндік береді.

Қамту

Заң бойынша барлық Medicare Advantage жоспарлары кем дегенде Medicare А және В бөліктерін қамтуы керек, сонымен қатар барлық Advantage жоспарлары рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді, көру және стоматологиялық қызметтерді қамтиды. Бұл қамту опциялары әр жоспарға тән, бірақ әдетте PPO және HMO Advantage жоспарларының көпшілігінің қамту нұсқалары арасында үлкен айырмашылық жоқ.

Қарастырылатын тағы бір мәселе - PPO және HMO жоспарлары ұсынатын ақпарат сіздің жеке медициналық жағдайыңызға әсер етпей ме? Мысалы, созылмалы денсаулық жағдайы бар адамдар HMO жоспарларынан бас тартуы және денсаулық сақтау жоспарларының басқа түрлеріне жазылуы мүмкін деген болжам жасайды.

Шығындар

Medicare Advantage PPO және HMO жоспарлары сіздің тұратын штатыңызға және қандай қамту түрін іздейтіндігіңізге байланысты өзіндік құны бойынша әр түрлі болуы мүмкін. Қандай құрылымды таңдағаныңызға қарамастан, барлық жоспарлы ұсыныстар сыйлықақылардан, франшизалардан, төлемдерден және коэффициенттен ақы ала алады. Осы төлемдердің әрқайсысының мөлшері сіз таңдаған жоспарға байланысты.

Сондай-ақ, қандай провайдерлерді көретіндігіңізге байланысты жоспарыңызға байланысты қосымша шығындар болуы мүмкін екенін ескеріңіз. Мысалы, егер сіз PPO жоспары бойынша желіден тыс провайдерге келсеңіз, онда сіз бұл қызметтер үшін өз қалтаңыздан көбірек төлейсіз.

Қол жетімділік

Medicare Advantage жоспарлары орынға негізделген, яғни сіз қазіргі уақытта тұратын штатқа тіркеліп, медициналық қызметтерді алуыңыз керек. Бұл сіздің тұратын жеріңізге байланысты PPO және HMO жоспарлары әр түрлі болуы мүмкін дегенді білдіреді.

Кейбір жеке компаниялар жоспардың тек бір түрін ұсынады, ал басқаларында бірнеше құрылымдар болады. Сіз тұратын жерде Medicare Advantage жоспарының қай түрін таңдасаңыз да, жоспардың қол жетімділігі, қамтылуы және шығындары анықталады.

Бөлім

Medicare Advantage PPO және HMO жоспарлары - Medicare қамтылуын бір қолшатыр жоспары бойынша алғысы келетін адамдар үшін тамаша сақтандыру мүмкіндігі.

Жоспарлардың екі түрінің ұқсастықтары болғанымен, қол жетімділік, қамту және шығындар бойынша да айырмашылықтар бар. Сізге арналған Medicare Advantage жоспарының ең жақсы құрылымын таңдағанда, провайдеріңіздің қалауы, қаржылық жағдайы және медициналық қажеттіліктерін ескеріңіз.

Сіз Medicare Advantage жоспарын таңдауға дайын болған сайын, өз аймағыңыздағы жоспарлар туралы ақпарат алу үшін Medicare компаниясының жоспар іздеу құралына кіріңіз.

Бұл мақала 2020 жылы 17 қарашада жаңартылып, 2021 Medicare туралы ақпаратты көрсететін болды.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.