Пигменттелген виллонодулярлық синовитті емдеу (ПВНС): Не күту керек

Мазмұны

• Шолу
• Диагноз қою
• Хирургия
• Артроскопиялық синовектомия
• Ашық хирургия
• Аралас ашық және артроскопиялық хирургия
• Бірлескен ауыстыру
• Операциядан кейін
• Сәулелік терапия
• Дәрі-дәрмек
• Ала кету

Шолу

Пигменттелген виллонодулярлық синовит (ПВНС) - бұл синовиум - тізе мен жамбас тәрізді тіндердің қабаттарының ісінуі. PVNS қатерлі ісік болмаса да, оны тудыратын ісіктер тұрақты бірлескен зақымға әкеліп соқтырады. Сондықтан жедел емдеу өте маңызды.

Диагноз қою

ПВНС белгілері ісіну, қаттылық және буын ауруы сияқты артриттің белгілері болуы мүмкін. Дұрыс диагноз қою өте маңызды, сондықтан сіз дұрыс емдеуді бастай аласыз.

Дәрігер сіздің зақымдалған буынды тексеруден басталады. Олар ауырсынудың нақты орнын анықтау үшін буынға баса алады немесе оны әртүрлі жолдармен жылжытуы мүмкін және ПВНС-тің құлыптаулы немесе басқа белгілерін тыңдауы мүмкін. Суретке түсіру тесті PVNS-ні артриттен ажыратуға көмектеседі. Бұл жағдайды анықтау үшін дәрігерлер келесі сынақтарды қолданады:

• Рентген
• магнитті-резонанстық бейнелеу (MRI), ол сіздің буындарыңыздың суреттерін жасау үшін күшті магниттік өрістер мен радио толқындарын пайдаланады
• зертханада тексеру үшін буынның кішкене бөлігін алып тастауды қамтитын биопсия

Хирургия

PVNS-тің негізгі емі - бұл ісік пен зақымдалған бөліктерді алып тастауға арналған хирургия. Кейде буын адамның қолымен жасалатын протезге ауыстырылады. Сізде жасалынатын хирургия түрі ісіктің мөлшеріне байланысты болады.

Артроскопиялық синовектомия

Артроскопиялық синовектомия - бұл ісік пен бірлескен төсеніштің зақымдалған бөлігін алып тастаудың ең аз инвазивті процедурасы. Әдетте хирург хирург жұмыс жасайтын денеңіздегі ауырсынуды болдырмайтын аймақтық анестезия кезінде жасалады.

Хирург теріге бірнеше кішкентай кесіктер жасайды. Кішкентай камера кесектердің біріне түседі. Шағын аспаптар басқа саңылауларға түседі.

Камерадан алынған бейне теледидар мониторында көрсетіледі, сондықтан сіздің хирург процедураны көре алады. Артроскопия кезінде хирург зақымдалған бірлескен төсеммен бірге ісікті алып тастайды.

Ашық хирургия

Егер сізде өте үлкен ісік болса, дәрігеріңіз оның барлығын артроскопиялық жолмен алып тастай алмауы мүмкін. Оның орнына сіз бір үлкен кесу арқылы ашық операция жасайсыз. Ашық процедура тізе сияқты қол жетімді буындар үшін де жақсы болуы мүмкін.

Ашық операциядан кейін ауруханада ұзақ тұруға тура келеді, және сіздің қалпына келтіруіңіз артроскопиялық хирургияға қарағанда көп уақыт алады. Ашық хирургия кейіннен қаттылықты тудырады. Бірақ ісіктің оралу қаупі аз.

Аралас ашық және артроскопиялық хирургия

Егер хирург кішкентай кесу арқылы ісікті толығымен алып тастай алмаса немесе ісік сіздің тізеңізде болса, онда сізде ашық хирургия және артроскопия болуы мүмкін.

Ашық хирургияда хирург тізе артындағы ісікті алып тастайды. Артроскопияда тізенің алдыңғы бөлігінен алып тасталады.

Бірлескен ауыстыру

Сіз PVNS-пен ұзақ өмір сүргеннен кейін, зардап шеккен буынның артрозы пайда болуы мүмкін. Артрит буыны зақымдай алады, сізде ауырсыну болады, ал ісіну және қаттылық сияқты белгілер.

Сіздің дәрігеріңіз зақымдалған жамбас немесе тізе буындарын ауыстыруды ұсынады. Бірлескен ауыстыру операциясы кезінде хирург зақымдалған шеміршек пен сүйекті алып тастап, оларды металдан, пластиктен немесе керамикалық компоненттерден жасалған протездік бөліктермен алмастырады.

Операциядан кейін

Кез-келген хирургия инфекция, қан ұйығыштары және нервтердің зақымдалуы сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін. Толық біріккен ауыстырудан кейін протездік буын кейде босап кетуі немесе орнынан қозғалуы мүмкін.

Болашақта ісік пайда болуы мүмкін, әсіресе хирург бүкіл ісікті алып тастай алмаса. Егер бұл орын алса, сізге тағы бір операция немесе тағы бірнеше рәсім қажет болады.

Операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде сіз ауырсынуды буынға тигізбеуіңіз керек. Егер бұл сіздің жамбас немесе тізе сияқты салмақты буын болса, сіз айналаңызға көмектесу үшін балдақтарды қолдана аласыз.

Жаттығу операциядан кейін зардап шеккен буынға күш пен қозғалысты қалпына келтіруге көмектеседі. Физикалық терапевт сізге бұл жаттығуларды қалай дұрыс орындауға болатындығын үйретеді.

Сізге артроскопиядан кейін физикалық терапияның қысқа кезеңі қажет болуы мүмкін, бірақ ашық операциядан кейін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.

Сәулелік терапия

Радиация ісіктерді кішірейту үшін жоғары энергиялы сәулелерді қолданады. PVNS-те хирург хирург алып тастай алмайтын ісіктердің кез келген бөлігін жою үшін қолданылады. Егер сізде операция жасалмаса немесе сіз оны жасамасаңыз, радиацияны алуыңыз мүмкін.

Бұрын дәрігерлер сәулені денеден тыс машинадан шығарған. Бүгінгі күні бұл емдеу көбінесе тікелей инъекция арқылы жүзеге асырылады. Бұл процедура ішілік сәулелік терапия деп аталады.

Сәулелену ісіктің оралуын болдырмауға көмектеседі, бірақ сонымен қатар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін:

• терінің қызаруы
• бірлескен қаттылық
• жарақаттың нашар емделуі
• болашақта қатерлі ісік

Дәрі-дәрмек

ПВНС емдеу үшін бірнеше препарат тергеу үстінде. Зерттеушілер PVNS-те колонияны қоздырушы фактор 1 (CSF1) геніне өзгеріс енуі мүмкін деп санайды. Бұл ген макрофагтар деп аталатын қабынған ақ қан жасушаларының әрекетін бақылайтын ақуыз шығарады.

PVNS-те CSF1 геніне қатысты проблема денеде буындарда пайда болатын және ісік түзетін көптеген қабыну жасушаларын тудырады. Дәрі-дәрмектердің бір тобы жасушалардың пайда болуын болдырмау үшін бұл процесті тежейді.

Бұл дәрі-дәрмектерге жатады:

• кабирализумаб
• эмактузумаб
• иматиниб мезилаты (Глевек)
• нилотиниб (Тасигна)
• пексидартиниб

Осы препараттардың PVNS үшін қауіпсіздігі мен тиімділігін растау үшін әлі де көп зерттеулер қажет. Дәл қазір олар клиникалық зерттеулерде қол жетімді. Егер сізге операция жасалмаса, дәрігерден осы зерттеулердің біріне қосылуға құқығыңыз бар ма деп сұраңыз.

Ала кету

Дәрігеріңіз ұсынатын хирургияның немесе басқа емнің қай түрі сіздің ісік мөлшеріне және сіздің буынға қаншалықты әсер еткеніне байланысты болады. Терапия туралы шешім қабылдағанға дейін барлық опцияларыңызды, сондай-ақ қауіптер мен мүмкін болатын артықшылықтарды түсінгеніңізге көз жеткізіңіз.