Ректовагинальды фистула дегеніміз не және оны қалай емдеуге болады?

Мазмұны

• Қандай белгілері бар?
• Мұның себебі неде?
• Тәуекелдің жоғарылауы кімде?
• Қалай диагноз қойылады?
• Бұл қалай емделеді?
• Бұл қандай асқынулар тудыруы мүмкін?
• Бұл жағдайды қалай басқаруға болады
• Outlook

Шолу

Фистула - бұл екі мүшенің аномальды байланысы. Ректовагинальды фистула жағдайында байланыс әйелдің тік ішегі мен қынаптың арасында болады. Ашылу нәжіс пен газдың ішектен қынапқа ағып кетуіне мүмкіндік береді.

Босану кезінде немесе хирургия кезінде жарақат осы жағдайды тудыруы мүмкін.

Ректовагинальды фистула ыңғайсыз болуы мүмкін, бірақ оны хирургиялық араласу арқылы емдеуге болады.

Қандай белгілері бар?

Ректовагинальды фистулалар әр түрлі белгілерді тудыруы мүмкін:

• қынаптан нәжісті немесе газды шығару
• нәжісті басқарудағы қиындықтар
• қынаптан жағымсыз иіс шығару
• қайталама қынаптық инфекциялар
• қынаптағы ауырсыну немесе сіздің қынап пен анус (перинэя) арасындағы аймақ
• жыныстық қатынас кезінде ауырсыну

Егер сізде осындай белгілер болса, дәрігерге барыңыз.

Мұның себебі неде?

Ректовагинальды фистуланың ең көп тараған себептеріне мыналар жатады:

• Босану кезіндегі асқынулар. Ұзақ немесе қиын босану кезінде перинэя жырып кетуі мүмкін немесе сіздің дәрігеріңіз перинэяны кесіп тастауы мүмкін (эпизиотомия) баланы босандыру үшін.
• Ішектің қабыну ауруы (IBD). Крон ауруы және ойық жаралы колит - ІҚА түрлері. Олар ас қорыту жолында қабынуды тудырады. Сирек жағдайларда бұл жағдайлар фистуланың пайда болу қаупін арттыруы мүмкін.
• Қатерлі ісік немесе жамбастың сәулеленуі. Қынапта, жатыр мойнында, тік ішекте, жатырда немесе ануста қатерлі ісік аурулары тік ішектің фистуласын тудыруы мүмкін. Осы қатерлі ісіктерді емдеуге арналған сәуле ақ фистула тудыруы мүмкін.
• Хирургия. Қынапта, тік ішекте, перинэяда немесе ануста хирургиялық араласу жарақат немесе инфекцияны тудыруы мүмкін, бұл әдеттен тыс ашылуға әкеледі.

Басқа ықтимал себептерге мыналар жатады:

• сіздің анусыңыздағы немесе тік ішегіңіздегі инфекция
• ішектегі зарарланған дорбалар (дивертикулит)
• тік ішекке жабысқан нәжіс (нәжістің әсер етуі)
• АИТВ инфекциясы
• жыныстық шабуыл

Тәуекелдің жоғарылауы кімде?

Ректовагинальды фистула пайда болуы ықтимал, егер:

• Сіз ұзақ және қиын еңбекпен ауырдыңыз
• босану кезінде сіздің перинэяңызды немесе қынапыңызды жырып тастады немесе эпизиотомиямен қиып алды
• сізде Крон ауруы немесе жаралы колит бар
• сізде абсцесс немесе дивертикулит сияқты инфекциялар бар
• сізде қынаптың, жатыр мойнының, тік ішектің, жатырдың немесе анустың қатерлі ісігі немесе осы қатерлі ісіктерді емдеу радиациясы болған
• сізде жамбас аймағына гистерэктомия немесе басқа операция жасалды

Дүние жүзінде қынаптан босанатын әйелдер туралы. Алайда, бұл Америка Құрама Штаттары сияқты дамыған елдерде аз кездеседі. Крон ауруы бар адамдарға дейін ректовагинальды фистула дамиды.

Қалай диагноз қойылады?

Ректовагинальды фистула туралы айту қиын болуы мүмкін. Дәрігерге емделу үшін ауру белгілері туралы айту маңызды.

Дәрігер алдымен сіздің белгілеріңіз туралы сұрап, физикалық емтихан тапсырады. Дәрігер қолғаппен қолыңызбен қынапты, анус пен перинэяны тексереді. Дәрігер бұл жерді дәлірек көруі үшін қынапқа спекулям деп аталатын құрылғы салынуы мүмкін. Проктоскоп дәрігерге анус пен тік ішекті көруге көмектеседі.

Дәрігердің ректовагинальды фистуланы анықтауға көмектесетін сынақтарына мыналар жатады:

• Аноректальды немесе трансвагиналды ультрадыбыстық. Осы сынақ кезінде таяқша тәрізді құрал анус пен тік ішекке немесе қынапқа енгізіледі. Ультрадыбыспен жамбас ішінен сурет жасау үшін дыбыстық толқындар қолданылады.
• Метилен клизмасы. Тампон сіздің қынапқа енгізіледі. Содан кейін сіздің көк ішіңізге көк бояу енгізіледі. 15-20 минуттан кейін, егер тампон көкке айналса, сізде фистула пайда болады.
• Барий клизмасы. Сіз дәрігерге фистуланы рентгенограммада көруге көмектесетін контрастты бояу аласыз.
• Компьютерлік томография (КТ) сканерлеу. Бұл сынақ сіздің жамбастың ішіне егжей-тегжейлі суреттер жасау үшін күшті рентген сәулелерін қолданады.
• Магнитті-резонанстық томография (МРТ). Бұл сынақ сіздің жамбастың ішінен суреттер жасау үшін күшті магниттер мен радиотолқындарды пайдаланады. Бұл фистуланы немесе сіздің органдарыңыздың басқа да проблемаларын, мысалы, ісікті көрсетуі мүмкін.

Бұл қалай емделеді?

Фистуланы емдеудің негізгі әдісі - бұл қалыптан тыс саңылауды жабу. Алайда инфекция немесе қабыну болса, хирургиялық араласу жасай алмайсыз. Алдымен фистуланың айналасындағы тіндерді емдеу керек.

Дәрігер сізге инфекцияның сауығып кетуін үш-алты ай күтуді және фистуланың өздігінен жабылатын-жабылмағанын қарауды ұсынуы мүмкін. Сізде инфекцияны емдеу үшін антибиотиктер немесе инфронексаб (Ремикейд) қабынуды төмендетеді, егер сізде Крон ауруы болса.

Ректовагинальды фистулаға хирургия сіздің ішіңізде, қынапта немесе перинэяда жасалуы мүмкін. Хирургиялық араласу кезінде дәрігер сіздің денеңіздің басқа жерлерінен тіндердің бір бөлігін алады және саңылауды жабу үшін қақпақ немесе тығын жасайды. Сондай-ақ хирург анальды сфинктердің бұлшықеттерін зақымдайды, егер оларды түзетеді.

Кейбір әйелдерге колостомия қажет болады. Бұл хирургия сіздің іш қабырғаңызда стома деп аталатын тесік жасайды. Тоқ ішегіңіздің ұшы саңылау арқылы өтеді. Сөмке қалдықтарды фистула жазылмайынша жинайды.

Сіз өзіңіздің операцияңызбен бір күні үйге бара аласыз. Хирургияның кейбір түрлері үшін сіз ауруханада түнеуіңіз керек.

Хирургиялық операциядан болатын қауіп-қатерлерге мыналар жатады:

• қан кету
• инфекция
• қуыққа, мочевинаға немесе ішекке зақым келтіру
• аяғындағы немесе өкпесіндегі ұйыған қан
• ішектің бітелуі
• тыртық

Бұл қандай асқынулар тудыруы мүмкін?

Ректовагинальды фистула сіздің жыныстық өміріңізге әсер етуі мүмкін. Басқа асқынуларға мыналар жатады:

• нәжістің өтуін бақылаудағы қиындықтар (нәжісті ұстамау)
• қайталанған зәр шығару жолдары немесе қынаптық инфекциялар
• қынаптың немесе перинэяның қабынуы
• фистуладағы іріңді жара (абсцесс)
• біріншісінен кейін тағы бір фистула емделеді

Бұл жағдайды қалай басқаруға болады

Операция күтіп тұрғанда, өзіңізді жақсы сезінуге көмектесу үшін мына кеңестерді орындаңыз:

• Дәрігер тағайындаған антибиотиктерді немесе басқа дәрілерді қабылдаңыз.
• Айналаңызды таза ұстаңыз. Егер нәжіс шықса немесе жаман иіс шығарса, қынапты жылы сумен жуыңыз. Тек жұмсақ, иіссіз сабын қолданыңыз. Аймақты құрғатыңыз.
• Жуынатын бөлмеде дәретхана қағазының орнына иіссіз майлықтарды қолданыңыз.
• Қынапта және тік ішекте тітіркенуді болдырмау үшін тальк ұнтағын немесе ылғалдан қорғайтын кремді жағыңыз.
• Мақта немесе басқа табиғи матадан жасалған, ауа өткізетін кең, киім киіңіз.
• Егер сіз нәжісті ағып жатсаңыз, нәжісті теріңізден аулақ ұстау үшін бір реттік іш киімді немесе ересек жаялықты киіңіз.

Outlook

Кейде ректовагинальды фистула өздігінен жабылады. Көбінесе проблеманы түзету үшін хирургиялық араласу қажет.

Операцияның сәтті болуы сізде қандай процедура түріне байланысты. Іштің хирургиясы сәттіліктің ең жоғары деңгейіне ие. Қынап немесе тік ішек арқылы жасалатын ота сәтті болады. Егер алғашқы операция нәтиже бермесе, сізге басқа процедура қажет болады.