Нәрестелердегі жалпы парентералды тамақтану

Мазмұны

• Жалпы парентеральды тамақтану дегеніміз не?
• Жалпы парентеральды тамақтану қашан қажет?
• Неліктен нәрестелерге толық парентеральды тамақтану қажет?
• Нәрестеге жалпы парентералды тамақтану қалай беріледі?
• Нәресте үшін толық парентералды тамақтанудың қандай қауіптері бар?
• TPN-дегі адамдардың көзқарасы қандай?

Жалпы парентеральды тамақтану дегеніміз не?

Кейбір нәрестелер асқазан мен ішек арқылы жеткілікті мөлшерде тамақ іше алмайды. Бұл аймақ асқазан-ішек жолдары ретінде белгілі. Бұл жағдайда оларға қоректік заттарды тамыр арқылы немесе көктамыр ішіне енгізу керек (IV). Кейбір нәрестелерде GI трактісі жеткілікті мөлшерде тұрақты тамақтандырумен қатар, IV тамақтандырумен қатар жүреді. Бұл ішінара парентеральды тамақтану деп аталады (PPN). Басқа нәрестелер барлық тамақтануды IV арқылы алуы керек. Бұл жалпы парентеральды тамақтану деп аталады (TPN). TPN сұйықтықтардың ағзаға енуіне және GI трактісін айналып өтіп, қоректік заттармен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. TPN нәресте ағзасына ақуыз, көмірсулар, майлар, витаминдер мен минералдардың қосындысын береді. Сондай-ақ, жасуша деңгейінде қоректік заттар тепе-теңдігін реттеуге көмектесетін электролиттер береді.

Жалпы парентеральды тамақтану қашан қажет?

Ересектер, балалар және жаңа туған нәрестелер белгілі бір жағдайларда TPN-ге ие бола алады. Ересек пациенттер мен балаларға қалыпты тамақтану немесе асқазанға түскен түтік арқылы дұрыс тамақтану мүмкін болмаған кезде TPN қажет болуы мүмкін. Бұған ішектің қабыну аурулары немесе Крон ауруы немесе қатты диареяны тудыратын ойық жаралы колит себеп болуы мүмкін. Бұл, сондай-ақ, ішек ауруына байланысты, ішектің үлкен бөлігі хирургиялық жолмен жойылғаннан кейін қысқа ішек синдромына байланысты болуы мүмкін. TPN нәресте асқазанға тікелей жеткізілетін тамақ немесе сұйықтықты ауыз арқылы ала алмайтын жағдайда қолданылады. Нәрестелер, егер олар ауырып немесе шала туылған болса, TPN талап етуі мүмкін.

Неліктен нәрестелерге толық парентеральды тамақтану қажет?

Егер ауру немесе шала туылған нәрестелер ұзақ уақыт бойына қоректік заттарды сіңіре алмаса, бұл қауіпті болуы мүмкін. UCSF балалар ауруханасы GI трактісі арқылы тамақтану әрдайым қолайлы болған кезде кеңес береді, егер бұл мүмкін болмаса, TPN бастауға болады. Ауру немесе шала туылған нәрестелерде көбінесе қоректік заттарға қажеттілік жоғарылайды. Бұл келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:

• диарея
• сусыздандыру
• қалыпты жұмыс істеуге кедергі болатын бүйректің өсуі
• құрсақтағы жеткіліксіз уақыт, бұл нәрестенің дұрыс өсуі мен дамуы үшін қажетті қоректік заттармен қамтамасыз етілуіне кедергі келтіреді.

Американдық парентеральды және ішек тамақтану қоғамының (ASPEN) пікірінше, TPN GI трактісіне аузынан алынған немесе түтікпен қоректенетін тамақты өңдей алмайтын, салмағы аз немесе ауру нәрестелердің өмірін сақтауға көмектеседі. TPN бұл нәрестелерге су негізіндегі IV қоректендіруден гөрі, олардың тамақтану қажеттіліктерін қанағаттандырудың тиімді әдісін ұсынады. Себебі, TPN IV-ден алынған қант пен тұзды ғана емес. Mayo Clinic Proceedings медициналық журналында жүргізілген зерттеу нәрестелерде TPN-ны ауызша тамақтандыру мүмкін болмаған кезде пайда көретіні анықталды. Оларға белгілі бір медициналық жағдайы бар шала туылған нәрестелер және диареямен және хирургиялық проблемалары бар басқа да сәбилер жатады. 20 пациенттің бір шолуы сәбилердің салмағын көтеріп, өсуін жалғастыру үшін жеткілікті мөлшерде калория алғанын анықтады. Медициналық журналдағы «Балалық шақ аурулары мұрағаты» туа біткен салмағы өте аз 34 нәрестенің сүтпен салыстырғанда TPN-нің тиімділігі зерттелген. Зерттеушілер TPN тобында ақуыз бен көмірсулардың тәуліктік мөлшері сүтпен қоректенетін топқа қарағанда көп болатындығын анықтады. Зерттеу TPN, дұрыс басқарылған кезде, салмағы өте төмен нәрестелер үшін тиімді емдеу болуы мүмкін деген қорытындыға келді. Алайда, бұл зерттеулер TPN қолданудың алғашқы жылдарында жасалды. Әрі қарайғы тәжірибе көрсеткендей, TPN-нің асқыну қаупі жоғары және GI трактісі арқылы тамақтануға болатын, салмағы аз туылған нәрестелерге жиі ұсынылмайды.

Нәрестеге жалпы парентералды тамақтану қалай беріледі?

TPN тамырға баланың қолына, аяғына, бас терісіне немесе киндікке IV жолын салу арқылы беріледі. Сұйықтықтар «перифериялық» маршрут бойынша жеткізіледі. Бұл тамақтану нәресте денесінде аз орналасқан кішкентай тамырлар арқылы беріледі дегенді білдіреді. Бұл, әдетте, қысқа мерзімді тамақтану үшін қолданылатын PPN әдісі. Нәрестеге үнемі TPN тамақтану қажет болған кезде IV ұзағырақ қолдануға болады. Мұны кейде «орталық сызық» деп атайды. А орталық сызықнәрестені үлкен тамырлар арқылы қоректік заттардың көп мөлшерімен қамтамасыз ете алады.

Нәресте үшін толық парентералды тамақтанудың қандай қауіптері бар?

ТПН қалыпты тамақтануға мүмкіндігі жоқ нәрестелер үшін өмірді сақтағанымен, бұл қауіпті емес. Мерк нұсқаулығыбарлық жастағы пациенттердің шамамен 5-тен 10 пайызға дейінгі бөлігі IV желінің қол жетімділігімен байланысты асқынулар бар деп хабарлайды. Нәрестелерде тамақтандыру үшін TPN немесе IV жолдарын қолдану арқылы келесі денсаулық проблемалары туындайды:

• бауыр проблемалары
• тым жоғары немесе тым төмен майлар, қандағы қант және электролиттер деңгейі
• сепсис, бактерияларға немесе басқа микробтарға қатты реакция

The Merck нұсқаулығыөкпенің созылмалы ауруы немесе жоғары қан қысымы TPN арқылы майды қабылдаудың күрделілігі болуы мүмкін. TPN-ге байланысты бауыр проблемалары кез-келген жаста дами алады. Алайда, олар көбінесе нәрестелерде, әсіресе шала туылған балаларда жиі кездеседі. Бұл олардың ливерлері әлі толық дамымағандығынан. Бауыр проблемалары көбінесе TPN алғаш қосылған кезде пайда болады. IV қоспадағы ақуыз мөлшерін азайту мұны түзетуге көмектеседі. Ауру немесе шала туылған нәрестелерді емдейтін медицина қызметкерлері қан мен зәр анализдерін жүргізу арқылы әр нәрестенің тамақтану қажеттілігін мұқият қадағалайды. Осы сынақтардың нәтижелері, егер нәресте TPN тағамдық компоненттеріне түзетулер енгізуді қажет етсе, медициналық топты ескертеді.

TPN-дегі адамдардың көзқарасы қандай?

ASPEN шығарған парентеральды тамақтану туралы параққа сәйкес, балалар мен ересектер де, егер асқынулар туындамаса, парентеральды тамақтануды қолдана алады. Әдетте парентеральды тамақтану адам қайтадан ауыз арқылы жегеннен кейін тоқтатылады, бірақ оны қажет болғанша жалғастыруға болады.