Қосарланған мастэктомия үшін Medicare нені қамтиды?

Мазмұны

• Мастэктомия Medicare-нің қандай бөліктеріне жатады?
• Дәрігерге бару және амбулаториялық көмек
• Стационарлық хирургия және күтім
• Қайта құру
• Дәрі-дәрмектер
• Профилактикалық мастэктомия және генетикалық тестілеу
• Қамту ережелері мен мәліметтері қандай?
• Қандай шығындарды күтуге болады?
• Медикаменттер А бөлігі
• Медикаменттер В бөлігі
• Medicare C бөлігі
• Дәрілік зат D бөлігі
• Сүт безі қатерлі ісігі және мастэктомия туралы қосымша ақпарат
• Сахналау
• Хирургиялық нұсқалар
• Ұшып кету

• Мастэктомия - бұл үлкен хирургия, онда бір немесе екі кеуде шығарылады. Бұл ауқымды жоспарлау мен қалпына келтіруді қажет ететін процедура.
• Медикаменттің А бөлігі сіздің стационардағы стационардың шығындарын жабуы керек, ал В бөлігі Medicare басқа да басқа амбулаториялық қызметтерді өтейді.
• Medicare B бөлігі сонымен қатар протездеу және мастэктомияға байланысты басқа шығындарды өтейді.

Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 100000-нан астам әйел мастэктомия операциясын жасайды. Мастэктомия сүт безінің қатерлі ісігін емдеудің негізгі әдістерінің бірі болғанымен, бұл операциядан өткендердің барлығында қатерлі ісік диагнозы жоқ. Мастэктомияның бірнеше түрі бар, оның ішінде бір кеуде шығарылатын мастэктомиялар және екі омырау шығарылатын қос мастэктомиялар.

Әдетте Medicare сіз қатерлі ісік диагнозын алғаннан кейін қажет емдеудің көп бөлігін, соның ішінде мастэктомияны қамтиды. Алайда, кейбір мастэктомиялар, егер олар жағдайға медициналық тұрғыдан қажет болмаса, Medicare-мен қамтыла алмайды.

Medicare мастэктомияны қашан жабатындығы және ол қашан болмайтыны туралы көбірек білуді жалғастырыңыз.

Мастэктомия Medicare-нің қандай бөліктеріне жатады?

Медициналық дәрі-дәрмек, әдетте, қатерлі ісік ауруын емдеудің көптеген түрлерін ұсынады. Егер сізге сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін мастэктомия қажет болса, сізге дәрі-дәрмектің артықшылықтары төленеді, кейбір шығындар өтеусіз. Medicare-нің әр түрлі бөлімдері сіздің нақты хирургияңызға байланысты әр түрлі қызметтерге ақы төлейді.

Дәрігерге бару және амбулаториялық көмек

Medicare B бөлімі - бұл амбулаториялық емдеуді, дәрігерге баруды және медициналық қызметтерді қамтитын Medicare бөлігі. Бағдарламаның бұл бөлігі сіздің мастэктомияңызға және онкологиялық көмекке, дәрігерлік амбулаториялық хирургияға байланысты кез-келген дәрігерге баруды қамтиды.

Стационарлық хирургия және күтім

Medicare A бөлігі - бұл стационарлық қызметтерді қамтитын Medicare бөлігі. Бағдарламаның бұл бөлігі сіздің мастэктомия хирургияңызға және стационарлық көмекке ақы төлейді.

Қайта құру

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі мастэктомиядан кейін хирургиялық жолмен салынған протездерді, егер сіз қалпына келтіруді қаласаңыз, қамтиды. Медициналық дәрі-дәрмектің В бөлігі мастэктомиядан кейін сыртқы протездерді, сондай-ақ сізге қажет болатын арнайы операциядан кейінгі брастарды қамтиды.

Егер сізде Medicare C бөлігі, Medicare артықшылығы жоспары болса, А және В бөліктерін қамту бірдей. Алайда, сіз таңдаған нақты жоспарға сәйкес қосымша дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету және басқа да қосымша артықшылықтар болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер

Сіз стационарға жатқызылған кездегі дәрі-дәрмектер Medicare A бөлімінде қамтылған, кейбір дәрілерді амбулаториялық жағдайда берген кезде В бөлігі ішіне енгізілген.

Егер сіздің мастэктомияңызға байланысты басқа дәрі-дәрмектер тағайындалса, сізге дәрі-дәрмектің D бөлімін немесе рецепт бойынша Medicare артықшылығы жоспары қажет. Әйтпесе, бұған сіз қалтаңыздан ақы төлеуге тура келуі мүмкін.

Егер сізде Medicare Part D жоспары болса, жүрек айну, ауырсыну немесе операциядан кейінгі басқа да мәселелерге арналған дәрі-дәрмектер қамтылуы керек. D бөлігіндегі жоспардың нақты мөлшері мен шығындары сіздің жоспар жеткізушіңізге және орналасқан жеріңізге байланысты болады.

Профилактикалық мастэктомия және генетикалық тестілеу

Медициналық дәрі-дәрмектің элективті мастектомияны қамту онкологиялық ауруларды емдеуге қарағанда қиынырақ. Профилактикалық (профилактикалық) мастэктомияны қамтуға Medicare кепілдік бермейді. Алайда, бұл сіздің мемлекетіңіздің Medicaid бағдарламасы бойынша қамтылуы мүмкін.

Косметикалық себептер бойынша хирургия Medicare-мен қамтылмайды.

Егер сізде генетикалық мутация немесе отбасы тарихы бойынша сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары болса, сізге мастэктомия жасау керек. Егер Medicare осы жағдайды қамтуды жоққа шығарса, дәрігерден шағымыңызды растау үшін көбірек ақпарат пен жазбаша құжаттама ұсынуын сұрай аласыз.

Генетикалық тест әдетте Medicare-мен қамтылмайды, бірақ сүт безінің қатерлі ісігіне әкелетін гендік мутацияларға арналған тесттер - BRCA1 және BRCA2 - ерекшелік болып табылады. Медициналық дәрі-дәрмектер қамтылады BRCA Егер сізде сүт безі қатерлі ісігінің жеке тарихы болса және келесі критерийлердің біреуіне немесе бірнешеуіне сәйкес келсе, тестілеу:

• сізге 45 жасқа дейін сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылған, отбасылық тарихы жоқ немесе онсыз
• сізге 50 жасқа дейін диагноз қойылды немесе емшектегі алғашқы екі ісік бар және сізде осындай диагноз қойған жақын туыстарыңыз бар
• сізде 50 жасқа дейін сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылған кезде, сізде алғашқы екі обыр болған
• сізде кез-келген жаста сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылады және басқа ісік ауруы бар кем дегенде екі жақын туысқандар болады
• сізде сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылған жақын туысыңыз бар
• сізде эпителиальды аналық без, фаллопиялық түтік немесе алғашқы перитонеальды обыр болған
• Ашкенази еврей болғандықтан, сізде басқа отбасылық тарихы болмаса да, жоғары қауіпті этникалық топқа жатасыз
• сізде белгілі отбасы мүшелері бар BRCA1 немесе BRCA2 мутация

Генетикалық тестілеуді Medicare қабылдайтын провайдер мен мекеме өткізуі керек. Зерттеулер профилактикалық мастэктомиялар сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін 90% төмендетуі мүмкін екенін көрсетті. BRCA1 немесе BRCA2 ген мутациясы.

Қамту ережелері мен мәліметтері қандай?

Medicare сіздің мастэктомияңызды жабатындығына көз жеткізу үшін келесі әрекеттерді орындау керек:

• Дәрігерден мастэктомияның медициналық себептері туралы жазбаша бұйрық беруді сұраңыз.
• Тапсырыста көрсетілген сөздер Халықаралық ауру жіктемесі жүйесінің (ICD) кодтарына сәйкес келетініне көз жеткізіңіз.
• Дәрігеріңіз және сіз операция жасайтын медициналық мекеме Medicare бағдарламасына қатысатынын тексеріңіз.
• Профилактикалық мастэктомия жасау үшін дәрігерге қауіптің жоғары деңгейі мен медициналық қажеттілікті қолдау үшін ақпарат беріңіз.

Дәрі-дәрмек ішкі имплантацияланған төс протездерін де, сыртқы протездерді де жабу үшін қажет. Оларға хирургиялық имплантаттар, сыртқы формалар және мастэктомия браздары мен камисолдар сияқты тірек киімдер жатады. Белгілі бір заттардың қамтылуын тексеру үшін Medicare веб-сайтына кіріңіз.

Қандай шығындарды күтуге болады?

Medicare A және B бөліктері үшін сіз осы шегерімдердің әрқайсысына, сонымен қатар мастэктомиямен байланысты сақтандыруға және сақтандыру төлемдеріне жауап бересіз. В бөлігімен сіз В бөлімін шегеріп тастағаннан кейін дәрігерге бару және сыртқы протездер үшін дәрі-дәрмекпен бекітілген мөлшердің 20% төлейсіз.

Егер сізде Медигап деп аталатын Medicare қосымша жоспары болса, оны мастэктомиядан тыс шығындардың көп бөлігін жабуға көмектеседі.

Медикаменттер А бөлігі

Сіздің күтіміңізге қанша уақыт қажет болуына байланысты, 2020 жылы дәрі-дәрмектің А бөлігімен байланысты бірнеше шығындар болуы мүмкін.

Сіз әрбір төлем кезеңі үшін 1 408 доллар шегерімді төлейсіз. Жәрдемақы кезеңі госпитализациямен байланысты, сондықтан сіз мастэктомия операциясынан өзіңіздің шегеріміңізді қанағаттандыруыңыз керек. Сізге жыл сайын немесе сіздің өміріңізде рұқсат етілетін жеңілдік кезеңдерінің санына шектеу жоқ. Сіздің төлем мерзіміңізді ұзартқан кезде сіздің қалтадан тыс шығындарыңыздың үлесі артады.

Мұнда төлемдердің бір мезгілде күтілетін шығындарының бөлінуі келтірілген:

• Алғашқы 60 күн. Шегерілгеннен кейін қосымша шығындар болмайды.
• 61-ден 90-ға дейінгі күндер. Сіз күніне 352 доллардан тыс шығындарды төлейсіз.
• 91 және одан кейінгі күн. Тәуліктік кепілдік құны 604 күнге дейін күніне 704 долларға дейін көтеріледі.
• Өмір бойы резерв таусылады. Бұл шығындардың 100% төлеуге тура келеді.

Медикаменттер В бөлігі

В бөлігі үшін сіз ай сайынғы сыйақыны табысқа, сондай-ақ қалтаңыздан тыс шығындарға қарай төлейсіз. Келесі тізім - Medicare B бөлігінің шығындарына шолу:

• 2020 жылы Medicare үшін жылдық шегерім 198 долларды құрайды.
• Шегерім орындалғаннан кейін сіз жабық заттар мен қызметтердің Medicare мақұлдаған құнының 20% төлейсіз.
• Medicare B бөлігі үшін жыл сайынғы шығарылатын максимум жоқ.

Medicare C бөлігі

С бөлігі үшін сіздің шығындарыңыз сіз таңдаған жоспарға байланысты болады. Medicare Part C - бұл жеке сақтандыру жоспары, дәрі-дәрмектің А және В бөлімдерінің барлық аспектілерін, кейде дәрі-дәрмектің рецептімен де қамтылған.

Medicare C бөліміндегі барлық жоспарлар үшін жыл сайынғы лимит $ 6700 құрайды. Сіздің ай сайынғы сыйлықақыларыңыз, шегерімдеріңіз, төлемдеріңіз және тиындарыңыздың бәрі осы қалтадан тыс максимумға есептеледі.

Дәрілік зат D бөлігі

Medicare D бөлімі - бұл Medicare ұсынатын дәрі-дәрмектің рецепт жоспары. Бұл жоспардың құны сіз таңдаған жоспарға және провайдерге, сонымен қатар орналасқан жеріңізге байланысты болады.

Medicare осы өнімдерді ұсынатын жеке сақтандырушыларға нұсқаулық бергенімен, баға мен ұсыныстар әртүрлі болуы мүмкін. Сіз ай сайынғы сыйлықақыны, жыл сайынғы шегерімді және дәрі-дәрмектердің әр деңгейінің жүйесі негізінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге ақы төлеуді күте аласыз.

D бөлімінің жоспарлары үшін 2020 жылы максималды жылдық шегерім 435 долларды құрайды. Көшірмелер бір жылда қанша жұмсағаныңызға байланысты өзгеріп отырады. Сонымен қатар, сіздің рецептіңіз үшін төлейтін сомаға әсер етуі мүмкін алшақтық бар. Ақыр аяғында сіз апаттық қамту шегіне жетесіз. Бір рет жасағаннан кейін сіз рецепт бойынша жыл бойына ең аз шығындарды төлейсіз.

Сүт безі қатерлі ісігі және мастэктомия туралы қосымша ақпарат

Сүт безінің қатерлі ісігінің бірнеше түрі бар, және олар ерлерге де, әйелдерге де әсер етуі мүмкін. Міне, жақында сүт безі обырының таралуы туралы бірнеше статистика:

• АҚШ-тағы әйелдердің шамамен 12% (немесе 8-нің 1-еуі) өмір бойы сүт бездерінің қатерлі ісігін дамытады.
• Америка Құрама Штаттарындағы 883 ер адамның 1-еуі өмір бойы сүт безінің қатерлі ісігін дамытады.
• Сүт безі қатерлі ісігі - бұл АҚШ-тағы әйелдерде ең көп кездесетін қатерлі ісік, тері қатерлі ісігімен қатар, қатерлі ісіктің жаңа диагноздарының шамамен 30% құрайды.
• Сүт безінің қатерлі ісігін дамыған әйелдердің 15% -ында отбасы диагнозы қойылған.
• Сүт безі қатерлі ісігінің басқа 5-10% -ы байланысты BRCA1 және BRCA2 генетикалық мутациялар.
• Сүт безінің қатерлі ісігінің 85% -ы отбасылық тарихы жоқ немесе мұрагерлік мутациясыз әйелдерде кездеседі.

Мастэктомия көрсеткіштері Америка Құрама Штаттарында 1998 жылы 12% -дан 2011 жылы 36% -ға дейін өсті, бұл кезде қатерлі ісік ауруы тұрақты деңгейде қалды. Жақсартылған бақылау және емдеудің нұсқалары қатерлі ісік ауруының жақсаруы үшін есепке алынды.

Сахналау

Сіздің қатерлі ісігіңіздің емделуі сіздің қатерлі ісік түріне байланысты болуы мүмкін. Хирургия, әдетте, сүт безі қатерлі ісігін басқарудың алғашқы қадамы болып табылады және кезең-кезеңмен көмектесуге болады (сүт безі қатерлі ісігінің мөлшері мен таралуын анықтау).

Кезең қою - бұл сүт безінің қатерлі ісігін емдеудің ең жақсы әдісі. Бастапқы биопсия және микроскопиялық зерттеулер кезінде дәрігер сіздің қатерлі ісігіңіздің инвазивті немесе инвазивті емес екенін анықтай алады. Инвазивті ісікке әдетте хирургиялық операция қажет, бірақ тек кейбір инвазивті емес сүт бездерінің операциялары қажет.

Егер сізде хирургияны қажет ететін сүт безі қатерлі ісігінің түрі болса, бірінші қадам - ​​ісікті жою. Содан кейін сіз жүйелі емделіп, қосымша операциялар жасай аласыз.

Хирургиялық нұсқалар

Сүт безінің қатерлі ісігін емдеудің екі негізгі түрі бар:

1. Мастэктомия, бұл бүкіл кеудені алып тастау
2. Сүт безінің қатерлі ісігін алып тастайтын хирургия немесе лумпэктомия

Емшек емдейтін терапия (BCT) әдетте радиациялық емдеуді де қажет етеді. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысындағы әйелдердің көпшілігі толық мастэктомиядан гөрі BCT-ке жүгіне алады.

Мастэктомия қатерлі ісік сатысына, сүт безінің немесе ісіктің мөлшеріне, пішініне, жеке қалауына байланысты немесе генетикалық мутацияға байланысты жоғары қауіпті болсаңыз, алдын-алу шаралары қажет болуы мүмкін. Мастэктомияның бірнеше түрлі түрлері бар, олардың ішінде:

• Қарапайым мастэктомия. Сүт безінің бүкіл бөлігі алынып тасталады, бірақ аксиларлы лимфа түйіндері орнында қалады. Қатерлі ісіктің таралмағаны үшін лимфа түйінінің биопсиясы жасалады.

• 

  Ұшып кету

  • Қатерлі ісік ауруын емдеуге немесе басқа медициналық қажеттіліктерге арналған мастэктомия туралы айтсақ, Medicare процедурамен байланысты шығындардың көп бөлігін өтейді.
  • Сіз A, B, C және D бөлшектері үшін Medicare қалыпты ережелері бойынша шығындар үлесіне жауап бересіз.
  • Профилактикалық мастэктомиямен қамтуға кепілдік берілмейді. Дәрігермен бірге жұмыс жасаңыз, құжаттама сіздің қауіп-қатер деңгейіңізді көрсететініне көз жеткізіңіз.
  • Медициналық қажеттілік болмаса, косметикалық себептер бойынша мастэктомиялар жабылмайды.