Терең тамыр тромбозы

Терең тамыр тромбозы (ДВТ) - дененің бір бөлігінің тереңінде венада қан ұйыған кезде пайда болатын жағдай. Бұл негізінен төменгі аяқтың және санның үлкен тамырларына әсер етеді, бірақ басқа терең тамырларда, мысалы, қол мен жамбаста болуы мүмкін.

DVT көбінесе 60 жастан асқан ересектерде кездеседі, бірақ кез-келген жаста болуы мүмкін. Тромб үзіліп, қан ағымымен қозғалғанда оны эмболия деп атайды. Эмболия мидың, өкпенің, жүректің немесе басқа аймақтың қан тамырларына түсіп, қатты зақымдануға әкелуі мүмкін.

Тамырлардағы қан ағынын бәсеңдеткенде немесе өзгерткенде тромб пайда болуы мүмкін. Тәуекел факторларына мыналар жатады:

• Шаптағы венадан өткен кардиостимуляторлық катетер
• Төсек демалысы немесе бір қалыпта тым ұзақ отыру, мысалы ұшақпен жүру
• Отбасылық қан ұйығышының тарихы
• Жамбастың немесе аяқтың сынуы
• Соңғы 6 ай ішінде босану
• Жүктілік
• Семіздік
• Соңғы хирургия (көбінесе жамбас, тізе немесе әйел жамбас хирургиясы)
• Сүйек кемігі арқылы жасалатын қан жасушалары өте көп, бұл қанның қалыптыдан қалың болуына әкеледі (полицитемия)
• Қан тамырында тұрақты (ұзақ мерзімді) катетердің болуы

Қандай да бір проблемалары немесе бұзылулары бар адамда қан ұюы ықтимал, мысалы:

• Қатерлі ісік
• Лупус сияқты белгілі бір аутоиммундық бұзылулар
• Темекі шегу
• Қанның пайда болу ықтималдығын арттыратын жағдайлар
• Эстрогендерді немесе босануды бақылауға арналған таблеткаларды қабылдау (темекі шегу кезінде бұл қауіп одан да жоғары)

Саяхат кезінде ұзақ уақыт отыру DVT қаупін арттыруы мүмкін. Бұл, мүмкін, сізде жоғарыда аталған бір немесе бірнеше тәуекел факторлары болған кезде болуы мүмкін.

DVT негізінен аяқтың және жамбастың үлкен тамырларына әсер етеді, көбінесе дененің бір жағында. Тығыз қан ағынын бөгеп, келесі себептерге әкелуі мүмкін:

• Тері түсін өзгерту (қызару)
• Аяқтың ауыруы
• Аяқтың ісінуі (ісіну)
• Қол тигізгенде жылы сезілетін тері

Сіздің дәрігеріңіз физикалық тексеруден өтеді. Емтихан аяғы қызыл, ісінген немесе жұмсақ болып көрінуі мүмкін.

DVT диагнозын қою үшін алдымен жасалатын екі тест:

• D-димерлі қан анализі
• Доплерлік ультрадыбыстық зерттеу алаңы

Жамбастың МРТ-ін жасау мүмкін, егер қан ұюы жамбаста болса, мысалы жүктіліктен кейін.

Қанның ұю ықтималдығының жоғарылауын тексеру үшін қан анализі жасалуы мүмкін, соның ішінде:

• Белсенді С протеинінің тұрақтылығы (V факторының лейдендік мутациясын тексереді)
• Антитромбин III деңгейлері
• Антифосфолипидті антиденелер
• Жалпы қан анализі (CBC)
• Протромбин G20210A мутациясы сияқты қан ұйығышын дамытуға мүмкіндік беретін мутацияны іздеуге арналған генетикалық сынақ
• Лупус антикоагулянты
• Ақуыз С және ақуыз S деңгейлері

Сіздің провайдеріңіз сізге қаныңызды сұйылту үшін дәрі береді (антикоагулянт деп аталады). Бұл тромбтардың пайда болуына жол бермейді немесе ескірулердің ұлғаюына жол бермейді.

Гепарин көбінесе сіз алатын алғашқы дәрі болып табылады.

• Егер гепарин тамыр арқылы берілсе (IV), сіз ауруханада болуыңыз керек. Дегенмен, көптеген адамдар ауруханада болмай емделуге болады.
• Төмен молекулалық гепаринді тері астына инъекция арқылы күніне бір немесе екі рет беруге болады. Мүмкін сізге гепариннің осы түрі тағайындалса, ауруханада ұзақ уақыт болудың қажеті жоқ.

Варфарин деп аталатын қанды сұйылтатын дәрі-дәрмектің бір түрін (Кумадин немесе Жантовен) гепаринмен бірге бастауға болады. Варфарин ауызбен қабылданады. Толық жұмыс істеу үшін бірнеше күн қажет.

Қан сұйылтқыштардың тағы бір класы варфаринге қарағанда басқаша жұмыс істейді. Тікелей ішілетін антикоагулянттар (DOAC) деп аталатын осы дәрілік заттар класына мысал ретінде ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) және эдоксабан (Савайса) жатады. Бұл препараттар гепаринге ұқсас әсер етеді және оларды гепариннің орнына бірден қолдануға болады. Сіздің провайдеріңіз қай дәрі-дәрмектің сізге сәйкес келетінін шешеді.

Сіз, ең алдымен, кем дегенде 3 ай бойы қанды сұйылтатын дәрі ішесіз. Кейбір адамдар басқа қан ұйығышының пайда болу қаупіне байланысты оны ұзағырақ, тіпті бүкіл өмірін алады.

Қанды сұйылтатын дәрі қабылдаған кезде, тіпті сіз үнемі жасаған әрекеттеріңізден де қан кету ықтималдығы жоғары. Егер сіз үйде қанды кетіретін дәрі алсаңыз:

• Дәрі-дәрмектерді провайдерлер тағайындағандай қабылдаңыз.
• Дозаны жіберіп алсаңыз, провайдерден не істеу керектігін сұраңыз.
• Дозаны дұрыс қабылдағаныңызға көз жеткізу үшін провайдердің ұсынысы бойынша қан анализін алыңыз. Әдетте бұл тестілерге варфарин қажет.
• Басқа дәрі-дәрмектерді қалай қабылдау керектігін және қашан тамақтану керектігін біліңіз.
• Медицинадан туындаған мәселелерді қалай іздеуге болатындығын біліңіз.

Сирек жағдайларда сізге антикоагулянттардың орнына немесе қосымша хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Хирургияға мыналар кіруі мүмкін:

• Тромбалардың өкпеге жетуіне жол бермеу үшін дененің ең үлкен тамырына сүзгі қою
• Венадан үлкен тромбты алып тастау немесе тромбты бұзатын дәрілерді енгізу

DVT емдеу үшін берілген басқа нұсқауларды орындаңыз.

DVT жиі қиындықсыз өтеді, бірақ жағдай қайтып келуі мүмкін. Симптомдар бірден пайда болуы мүмкін немесе сіз оны кейін 1 немесе одан да көп жыл бойы дамыта алмайсыз. DVT кезінде және одан кейін компрессорлық шұлықты кию бұл мәселені болдырмауға көмектеседі.

DVT асқынуларына мыналар кіруі мүмкін:

• Өлімге әкелетін өкпе эмболиясы (төменгі аяғындағы немесе дененің басқа бөліктеріндегі қанға қарағанда, жамбастағы тромбтар үзіліп, өкпеге барады)
• Тұрақты ауырсыну және ісіну (флебиттен кейінгі немесе тромбоздан кейінгі синдром)
• Варикозды тамырлар
• Емдік емес жаралар (сирек кездеседі)
• Тері түсін өзгерту

Егер сізде DVT белгілері болса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Егер сізде DVT болса, жедел жәрдемге барыңыз немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз (мысалы, 911):

• Кеудедегі ауырсыну
• Жөтел қан
• Тыныс алудың қиындауы
• Естен тану
• Сананың жоғалуы
• Басқа ауыр симптомдар

DVT алдын алу үшін:

• Ұзақ ұшу сапарларында, автомобиль сапарларында және ұзақ уақыт бойы сіз отырған немесе жатқан басқа жағдайлар кезінде аяқтарыңызды жиі қозғалтыңыз.
• Провайдер тағайындайтын қанды сұйылтатын дәрі қабылдаңыз.
• Шылым шекпеңіз. Егер сізге жұмыстан бас тартуға көмек қажет болса, провайдеріңізбен сөйлесіңіз.

DVT; Аяқтардағы қан ұюы; Тромбоэмболия; Флебиттен кейінгі синдром; Пост-тромбоздық синдром; Веноздық - DVT

• Терең тамыр тромбозы - разряд
• Варфарин қабылдау (Кумадин, Жантовен) - дәрігерден не сұрауға болады
• Варфарин қабылдау (Кумадин)

• Терең веналық тромбоз - илиофеморальды
• Терең тамырлар
• Веналық тромб
• Терең тамырлар
• Веналық тромбоз - сериялы

Kearon C, Akl EA, Ornelas J және т.б. VTE ауруына қарсы антитромботикалық терапия: CHEST нұсқаулығы және сарапшылар тобының есебі. Кеуде. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Клайн Дж. Өкпе эмболиясы және терең тамыр тромбозы. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, редакциялары. Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 78-тарау.

Локхарт М.Е., Умфри Х.Р., Вебер ТМ, Роббин М.Л. Перифериялық тамырлар. In: Rumack CM, Levine D, редакциялары. Диагностикалық ультрадыбыстық. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 27 тарау.

Сиегал Д, Лим В.Веналық тромбоэмболия. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: негізгі принциптер мен практика. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 142 тарау.