Гепаторенальды синдром

Гепаторенальды синдром - бауыр циррозы бар адамда пайда болатын прогрессивті бүйрек жетіспеушілігі болатын жағдай. Бұл өлімге әкелуі мүмкін күрделі асқыну.

Гепаторенальды синдром бауырдың ауыр проблемалары бар адамдарда бүйрек жұмысы жақсы тоқтаған кезде пайда болады. Денеден несеп аз бөлінеді, сондықтан қанға азот кіретін қалдықтар жиналады (азотемия).

Бұл бұзылыс бауыр жеткіліксіздігімен ауруханада жатқан 10 адамның 1-інде кездеседі. Бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі:

• Бауырдың жедел жеткіліксіздігі
• Алкогольдік гепатит
• Цирроз
• Іштің сұйықтығы жұқтырылған

Тәуекел факторларына мыналар жатады:

• Адам көтерілгенде немесе кенеттен позициясын өзгерткенде түсетін қан қысымы (ортостатикалық гипотензия)
• Диуретиктер деп аталатын дәрілерді қолдану («су таблеткалары»)
• Асқазан-ішектен қан кету
• Инфекция
• Іштің сұйықтығын жақында алып тастау (парацентез)

Симптомдарға мыналар жатады:

• Сұйықтық салдарынан іштің ісінуі (асцит деп аталады, бауыр ауруының симптомы)
• Психикалық абыржу
• Бұлшықет жұлқылайды
• Қою түсті зәр (бауыр ауруының симптомы)
• Зәр шығарудың төмендеуі
• Жүрек айнуы және құсу
• Салмақ қосу
• Сары тері (сарғаю, бауыр ауруының симптомы)

Бұл жағдай бүйрек жеткіліксіздігінің басқа себептерін болдырмау үшін тестілеуден кейін диагноз қойылады.

Физикалық тексеру бүйрек жеткіліксіздігін тікелей анықтамайды. Алайда емтихан бауырдың созылмалы ауруының белгілерін жиі көрсетеді, мысалы:

• Шатасу (көбінесе бауыр энцефалопатиясына байланысты)
• Іштегі артық сұйықтық (асцит)
• Сарғаю
• Бауыр жеткіліксіздігінің басқа белгілері

Басқа белгілерге мыналар жатады:

• Қалыптан тыс рефлекстер
• Кішірек аталық бездер
• Саусақтардың ұшымен түрткенде іш аймағындағы күңгірт дыбыс
• Кеуде тінінің ұлғаюы (гинекомастия)
• Терідегі жаралар (зақымданулар)

Төменде бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері болуы мүмкін:

• Зәрдің мөлшері өте аз немесе жоқ
• Іштің немесе аяқтың ішіндегі сұйықтықтың тоқырауы
• BUN және креатинин қанының жоғарылауы
• Несептің меншікті салмағы мен осмолалитетінің жоғарылауы
• Қандағы натрий мөлшері төмен
• Несептің натрий концентрациясы өте төмен

Төменде бауыр жеткіліксіздігінің белгілері болуы мүмкін:

• Аномальды протромбин уақыты (PT)
• Қандағы аммиак деңгейінің жоғарылауы
• Төмен қан альбумині
• Парацентез асцитті көрсетеді
• Бауыр энцефалопатиясының белгілері (ЭЭГ жасалуы мүмкін)

Емдеудің мақсаты - бауырдың жақсы жұмыс жасауына көмектесу және жүректің ағзасына жеткілікті мөлшерде қан жібере алатындығына көз жеткізу.

Емдеу кез-келген себеппен бүйрек жеткіліксіздігімен бірдей. Оған мыналар кіреді:

• Барлық қажет емес дәрі-дәрмектерді, әсіресе ибупрофенді және басқа NSAID-ді, кейбір антибиотиктерді және диуретиктерді («су таблеткалары») тоқтату
• Симптомдарды жақсарту үшін диализге ие болу
• Қан қысымын жақсартатын және бүйрегіңіздің жұмысына көмектесетін дәрі-дәрмектер қабылдау; альбумин инфузиясы да пайдалы болуы мүмкін
• Асцит белгілерін жеңілдету үшін шунтты орналастыру (TIPS деп аталады) (бұл бүйректің жұмысына да көмектеседі, бірақ бұл процедура қауіпті болуы мүмкін)
• Бүйрек жеткіліксіздігінің кейбір белгілерін жеңілдету үшін іш қуысынан мойын тамырына шунт қою операциясы (бұл процедура қауіпті және сирек жасалады)

Нәтиже көбінесе нашар болады. Өлім көбінесе инфекцияға немесе қатты қан кетуге (қан кетуге) байланысты болады.

Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Қан кету
• Көптеген органдар жүйелерінің зақымдануы және істен шығуы
• Бүйрек ауруларының соңғы сатысы
• Сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуі және жүрек жеткіліксіздігі
• Бауыр жеткіліксіздігінен туындаған кома
• Екінші реттік инфекциялар

Бұл бұзылыс көбінесе ауруханада бауыр ауруын емдеу кезінде диагноз қойылады.

Цирроз - гепатореналь; Бауыр жеткіліксіздігі - гепатореналь

Фернандес Дж, Арройо В.Гепаторенальды синдром. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Джонсон RJ, редакция. Кешенді клиникалық нефрология. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 73-тарау.

Гарсия-Цао Г. Цирроз және оның салдары. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 144 тарау.

Мехта С.С., Фаллон М.Б. Бауыр энцефалопатиясы, гепаторенальды синдром, гепатопульмониялық синдром және бауыр ауруларының басқа жүйелік асқынулары. Фельдман М, Фридман Л.С., Брандт Л.Ж., редакция. Sleisenger және Fordtran асқазан-ішек және бауыр аурулары. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 94-тарау.