Простата қатерлі ісігінің гормондық терапиясы

Простата қатерлі ісігінің гормондық терапиясы ер адамның денесінде еркек жыныстық гормондарының деңгейін төмендету үшін хирургиялық немесе дәрі-дәрмектерді қолданады. Бұл простата қатерлі ісігінің өсуін баяулатуға көмектеседі.

Андрогендер - ерлердің жыныстық гормондары. Тестостерон - андрогеннің негізгі бір түрі. Тестостеронның көп бөлігін аталық бездер жасайды. Бүйрек үсті бездері де аз мөлшерде шығарады.

Андрогендер простата қатерлі ісігі жасушаларының өсуіне себеп болады. Простата қатерлі ісігінің гормондық терапиясы организмдегі андрогендердің әсер ету деңгейін төмендетеді. Мұны:

• Хирургиялық немесе дәрі-дәрмектерді қолданып, андрогендерді жасаудан аталық безді тоқтату
• Денедегі андрогендердің әсерін блоктау
• Денені андрогендер жасаудан тоқтату

Гормондық терапия простата қатерлі ісігінің I немесе II сатысы бар адамдарға қолданылмайды.

Ол негізінен қолданылады:

• Қуық асты безінен тыс дамыған қатерлі ісік
• Операцияға немесе сәулеленуге жауап бере алмаған қатерлі ісік
• Қайталанған қатерлі ісік

Ол сондай-ақ қолданылуы мүмкін:

• Ісіктерді азайтуға көмектесетін радиация немесе хирургиялық араласу алдында
• Қайталануы мүмкін қатерлі ісікке арналған сәулелік терапиямен қатар

Емдеудің ең көп таралған әдісі - аталық безде жасалатын андрогендердің мөлшерін төмендететін дәрілерді қабылдау. Оларды лютеиндеуші гормон-релизинг гормонының (LH-RH) аналогтары (инъекциялар) және анти-андрогендер (пероральді таблеткалар) деп атайды. Бұл препараттар хирургия сияқты андроген деңгейін төмендетеді. Емдеудің бұл түрін кейде «химиялық кастрация» деп атайды.

Андрогенді депривация терапиясын қабылдайтын еркектер дәрі-дәрмектерді тағайындайтын дәрігермен келесі емтихандардан өтуі керек:

• Терапия басталғаннан кейін 3-6 ай ішінде
• Жылына кемінде бір рет қан қысымын бақылау және қандағы қант (глюкоза) және холестеринге анализ жүргізу
• Терапияның қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін бақылау үшін PSA қан анализін алу үшін

LH-RH аналогтары ату түрінде немесе тері астына салынған кішкентай имплант түрінде беріледі. Олар айына бір рет жылына бір рет беріледі. Бұл дәрі-дәрмектерге мыналар кіреді:

• Лейпролид (лупрон, элигард)
• Гозерелин (Zoladex)
• Трипторелин (Трельстар)
• Гистрелин (Вантас)

Тағы бір дәрі - дегареликс (Firmagon) - бұл LH-RH антагонисті. Ол андроген деңгейін тез төмендетеді және жанама әсерлерін азайтады. Ол қатерлі ісігі асқынған еркектерде қолданылады.

Кейбір дәрігерлер емдеуді тоқтатуды және қайта бастауды ұсынады (үзілісті терапия). Бұл тәсіл гормондық терапияның жанама әсерлерін азайтуға көмектеседі. Дегенмен, үзіліссіз терапия сияқты үздіксіз терапия да жұмыс істейтіні анық емес. Кейбір зерттеулер үзіліссіз терапияның тиімдірек екендігін немесе үзілісті терапияны тек қуық асты безі қатерлі ісігінің түрлері үшін қолдану керек екенін көрсетеді.

Аталық безді кетіру хирургиясы (кастрация) денеде андрогендердің көп мөлшерінің түзілуін тоқтатады. Бұл простата қатерлі ісігінің өсуін азайтады немесе тоқтатады. Тиімді болғанымен, ерлердің көпшілігі бұл нұсқаны таңдамайды.

Андрогеннің простата қатерлі ісігі жасушаларына әсерін блоктау арқылы жұмыс істейтін кейбір дәрілер. Олар анти-андрогендер деп аталады. Бұл дәрі-дәрмектер таблетка түрінде қабылданады. Олар көбінесе андроген деңгейін төмендететін дәрі-дәрмектер жұмыс істемей қалған кезде қолданылады.

Анти-андрогендерге мыналар жатады:

• Флутамид (эвлексин)
• Энзалутамид (Xtandi)
• Абиратерон (Зитига)
• Бикалутамид (Casodex)
• Нилутамид (Ниландрон)

Андрогендер организмнің басқа аймақтарында, мысалы, бүйрек үсті бездерінде өндірілуі мүмкін. Простата қатерлі ісігінің кейбір жасушалары андрогендерді де жасай алады. Үш есірткі денені аталық безден басқа матадан андроген жасаудан бастайды.

Екі дәрі - кетоконазол (Низорал) және аминоглутетимид (Цитрадрен) басқа ауруларды емдейді, бірақ кейде қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылады. Үшіншісі, абиратерон (Zytiga) дененің басқа жерлеріне таралған қуық асты безінің қатерлі ісігін емдейді.

Уақыт өте келе простата обыры гормондық терапияға төзімді болады. Демек, қатерлі ісік өсу үшін тек андрогеннің төмен деңгейі қажет. Бұл орын алған кезде қосымша дәрі-дәрмектерді немесе басқа емдеу әдістерін қосуға болады.

Андрогендер бүкіл денеге әсер етеді. Сонымен, осы гормондарды төмендететін емдеу әртүрлі жанама әсерлер тудыруы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектерді неғұрлым ұзақ қабылдаған сайын, жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы жоғары болады.

Оларға мыналар кіреді:

• Эрекцияны алу және жыныстық қатынасқа қызығушылық танытпау
• Жамбас пен пениса кішірейіп жатыр
• Ыстық жыпылықтайды
• Әлсіреген немесе сынған сүйектер
• Кішкентай, әлсіз бұлшықеттер
• Холестерол сияқты қан майларының өзгеруі
• Қандағы қанттың өзгеруі
• Салмақ қосу
• Көңіл-күй өзгереді
• Шаршау
• Кеуде тінінің өсуі, сүт безінің нәзіктігі

Андрогенді айыру терапиясы қант диабеті мен жүрек ауруы қаупін арттыруы мүмкін.

Қуық асты безінің қатерлі ісігі бойынша гормоналды терапия туралы шешім қабылдау күрделі және тіпті қиын шешім болуы мүмкін. Емдеу түрі келесіге байланысты болуы мүмкін:

• Сіздің қатерлі ісікке қайта оралу қаупіңіз
• Сіздің қатерлі ісік қаншалықты дамыған
• Басқа емдеу әдістері өз жұмысын тоқтатқан ба
• Қатерлі ісік ауруы тарады ма

Сіздің провайдеріңізбен сіздің мүмкіндіктеріңіз және әр емдеудің артықшылықтары мен қауіптері туралы сөйлесу сізге өзіңіз үшін ең жақсы шешім қабылдауға көмектеседі.

Андрогенді айыру терапиясы; ADT; Андрогенді басу терапиясы; Біріктірілген андрогенді блокада; Орхиэктомия - қуық асты безінің қатерлі ісігі; Кастрация - простата обыры

• Ерлердің репродуктивті анатомиясы

Американдық онкологиялық қоғамның веб-сайты. Простата қатерлі ісігі кезіндегі гормондық терапия. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Жаңартылған 18 желтоқсан 2019 ж. 24 наурызда қол жеткізілді.

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Простата қатерлі ісігі кезіндегі гормондық терапия. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Жаңартылған 28 ақпан 2019. Қол жетімді 17 желтоқсан 2019.

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулық сақтаудың кәсіби нұсқасы. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Жаңартылған 29 қаңтар, 2020. Қол жетімді 24 наурыз, 2020.

Ұлттық қатерлі ісік аурулары желісінің веб-сайты. Онкологиядағы NCCN клиникалық тәжірибесі (NCCN нұсқаулары): қуық асты безінің қатерлі ісігі. 1.2020 нұсқасы. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Жаңартылған 16 наурыз 2020 ж. 24 наурызда қол жеткізілді.

Eggener S. Простата қатерлі ісігінің гормоналды терапиясы. Партин А.В., Дмоховский Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс Калифорния, редакция. Кэмпбелл-Уолш урологиясы. 12-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 161-тарау.

• Қуық асты безінің қатерлі ісігі ауруы