Мехоний-аспирациялық синдром

Мехоний-аспирациялық синдром (MAS) жаңа туылған нәрестедегі тыныс алу проблемаларын білдіреді:

• Басқа себептер жоқ, және
• Босану немесе босану кезінде нәресте амниотикалық сұйықтыққа меконийді (нәжісті) жіберген

Егер нәресте осы сұйықтықты өкпеге дем алса (сорса), MAS пайда болуы мүмкін.

Мекониум - жаңа туылған нәресте туылғаннан кейін көп ұзамай, нәресте сүтпен немесе қоспамен қоректеніп, қорытыла бастағанға дейін шығарылатын ерте дәрет.

Кейбір жағдайларда нәресте меконийді жатырдың ішінде жатқанда өткізеді. Бұл нәрестелер қан мен оттегінің төмендеуіне байланысты «стрессте» болған кезде болуы мүмкін. Бұл көбінесе плацента немесе кіндік бауы проблемаларына байланысты.

Нәресте мекониумды қоршаған амниотикалық сұйықтыққа өткізгеннен кейін, оны өкпені тыныс алуы мүмкін. Бұл орын алуы мүмкін:

• Бала әлі жатырда болған кезде
• Жеткізу кезінде
• Туылғаннан кейін бірден

Мекониум нәресте туылғаннан кейін-ақ оның тыныс алу жолдарын жауып тастай алады. Ол туылғаннан кейін баланың өкпесінде ісінуге (қабынуға) байланысты тыныс алу проблемаларын тудыруы мүмкін.

Бала туылғанға дейін стрессті тудыруы мүмкін қауіпті факторларға мыналар жатады:

• Плацентаның «қартаюы», егер жүктілік белгіленген мерзімнен әлдеқайда асып кетсе
• Жатырда болған кезде нәрестеге оттегінің төмендеуі
• Жүкті ананың қант диабеті
• Қиын жеткізу немесе ұзақ жұмыс
• Жүкті ананың жоғары қан қысымы

Мехониумды амниотикалық сұйықтыққа өткізген нәрестелердің көпшілігі босану және босану кезінде оны өкпесіне демалмайды. Оларда қандай да бір симптомдар немесе проблемалар болмауы мүмкін.

Осы сұйықтықпен тыныс алатын нәрестелерде келесілер болуы мүмкін:

• Сәбидегі көкшіл тері түсі (цианоз)
• Дем алу үшін көп жұмыс жасау (шулы тыныс алу, күңкілдеу, тыныс алу үшін қосымша бұлшықеттерді қолдану, тез тыныс алу)
• Тыныс жоқ (тыныс алудың жеткіліксіздігі немесе апноэ)
• Туған кездегі әлсіздік

Туылғанға дейін ұрықтың мониторында жүрек соғуының баяулауы болуы мүмкін. Босану кезінде немесе туылған кезде мекониумды амниотикалық сұйықтықта және нәрестеде байқауға болады.

Бала туылғаннан кейін тыныс алу немесе жүрек соғысы кезінде көмекке мұқтаж болуы мүмкін. Олардың Apgar ұпайы төмен болуы мүмкін.

Денсаулық сақтау тобы стетоскоппен нәрестенің кеудесін тыңдайды. Бұл тыныс алудың қалыптан тыс дыбыстарын, әсіресе дөрекі, қатты дыбыстарды анықтауы мүмкін.

Қан газын талдау мынаны көрсетеді:

• Төмен (қышқыл) қан рН
• Оттегінің төмендеуі
• Көмірқышқыл газының жоғарылауы

Кеуде қуысының рентгенограммасында нәрестенің өкпесінде жабысқақ немесе сызықшалы жерлер болуы мүмкін.

Егер амниотикалық сұйықтықта меконийдің іздері табылса, нәресте туылған кезде арнайы күтім тобы болуы керек. Бұл қалыпты жүктіліктің 10% -дан астамында болады. Егер нәресте белсенді және жылап жатса, емдеудің қажеті жоқ.

Егер нәресте босанғаннан кейін белсенді болмаса және жылап жатса, команда:

• Қалыпты температураны жылытыңыз және сақтаңыз
• Баланы құрғатыңыз және ынталандырыңыз

Егер нәресте тыныс алмаған болса немесе жүрек соғысы төмен болса:

• Топ баланың өкпесін үрлеу үшін оттегі қоспасын беретін сөмкеге жабыстырылған бет маскасын қолданып, баланың тыныс алуына көмектеседі.
• Нәрестені мұқият қарау үшін арнайы күтім питомнигіне немесе жаңа туған нәрестенің жан сақтау бөліміне жатқызуға болады.

Басқа емдеу түрлері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Мүмкін инфекцияны емдеуге арналған антибиотиктер.
• Егер тыныс алу машинасы (желдеткіш), егер нәресте өздігінен дем ала алмаса немесе көп мөлшерде қосымша оттегі қажет болса.
• Қан деңгейін қалыпты ұстап тұру үшін оттегі.
• Тамырішілік (IV) тамақтану - тамырлар арқылы тамақтану - егер тыныс алу проблемалары баланы ауызбен тамақтана алмаса.
  
• Дене температурасын ұстап тұру үшін жылтырақ.
• Өкпенің оттегімен алмасуына көмектесетін беттік белсенді зат. Бұл аса ауыр жағдайларда ғана қолданылады.
• Өкпеде қан ағымы мен оттегі алмасуына көмектесетін азот оксиді (деммен жұтылған газ деп те аталады). Бұл ауыр жағдайларда ғана қолданылады.
• ECMO (экстракорпоральды мембраналық оттегі) - бұл жүректің / өкпенің айналып өтуінің бір түрі. Ол өте ауыр жағдайларда қолданылуы мүмкін.

Мехониймен боялған сұйықтықтың көпшілігінде болжам өте жақсы және денсаулыққа ұзақ мерзімді әсер етпейді.

• Мекониумға боялған сұйықтығы бар нәрестелердің шамамен жартысында ғана тыныс алу проблемалары болады, ал шамамен 5% -ында MAS болады.
• Кейбір жағдайларда нәрестелер тыныс алу және тамақтану кезінде қосымша қолдауды қажет етуі мүмкін. Мұндай қажеттілік көбіне 2-4 күнде өтеді. Алайда тез тыныс алу бірнеше күн бойы жалғасуы мүмкін.
• MAS сирек өкпенің тұрақты зақымдануына әкеледі.

MAS-ті өкпеге және оның ішіне қан ағымының күрделі проблемасымен бірге көруге болады. Бұл жаңа туылған нәрестенің тұрақты өкпе гипертензиясы (PPHN) деп аталады.

Мехонийдің пайда болуына әкелетін мәселелердің алдын алу үшін жүктілік кезінде денсаулықты сақтаңыз және дәрігердің кеңесіне құлақ салыңыз.

Сіздің провайдеріңіз мекониум туылған кезде қатысуға дайын болғысы келеді, егер:

• Сіздің суыңыз үйде бұзылып, сұйықтық мөлдір болды немесе жасыл немесе қоңыр затпен боялған.
• Жүктілік кезінде жүргізілген кез-келген тестілеудің болуы мүмкін екенін көрсетеді.
• Ұрық мониторингінде ұрықтың күйзелу белгілері байқалады.

MAS; Мехоний пневмониті (өкпенің қабынуы); Еңбек - меконий; Жеткізу - меконий; Жаңа туылған - меконий; Жаңа туған нәрестеге күтім жасау - меконий

• Меконий

Ахлфельд С.К. Тыныс алу жолдарының бұзылуы. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 122 тарау.

Кроули М.А. Жаңа туылған нәрестелердегі тыныс алу бұзылыстары. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинатальды медицина: ұрық пен нәресте аурулары. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 66 тарау.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB және т.б. 13-бөлім: Жаңа туылған нәрестелерді реанимациялау: 2015 жылы Американдық жүрек ассоциациясының жүрек-өкпе реанимациясы және шұғыл жүрек-қан тамырлары көмегі жөніндегі нұсқаулық жаңартылды. Таралым. 2015; 132 (18 қосымша 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.