Медицина ғылымдарының докторы (м.ғ.д.)

Дәрігерлік практиканы жеке тәжірибелер, топтық тәжірибелер, ауруханалар, денсаулық сақтау ұйымдары, оқу орындары және қоғамдық денсаулық сақтау ұйымдары сияқты кең ауқымды практикада табуға болады.

Америка Құрама Штаттарында медицина практикасы отаршылдық кезеңнен басталды (1600 жылдардың басы). 17 ғасырдың басында Англияда медициналық практика үш топқа бөлінді: дәрігерлер, хирургтар және аптекерлер.

Дәрігерлер элита ретінде көрінді. Олар көбінесе жоғары оқу орнын бітірген. Хирургтер, әдетте, ауруханада оқытылған және олар шәкірт тәрбиелеген. Олар көбінесе шаштараз-хирургтың қосарланған рөлін атқарды. Аптекерлер сонымен қатар өздерінің рөлдерін (дәрі-дәрмектерді тағайындау, жасау және сату) тағылымдамадан, кейде ауруханалардан білді.

Медицина, хирургия және дәріхана арасындағы бұл айырмашылық отарлық Америкада өмір сүре алмады. Университетте дайындалған Англияның АД-лары Америкаға келгенде, олар хирургиялық араласуды және дәрі-дәрмектерді дайындауы керек еді.

Нью-Джерси медициналық қоғамы, 1766 жылы жарғымен, колонияларда медициналық мамандардың алғашқы ұйымы болды. Ол «кәсіпке қатысты барлық мәселелерді қамтитын бағдарламаны қалыптастыру: тәжірибені реттеу; шәкірттерге білім беру стандарттары; ақы төлеу кестесі және этика кодексін қалыптастыру» үшін әзірленген. Кейін бұл ұйым Нью-Джерсидің медициналық қоғамына айналды.

Кәсіби қоғамдар медициналық практиканы 1760 жылдан бастап практиктерді тексеру және лицензиялау арқылы реттей бастады. 1800 жылдардың басында медициналық қоғамдар дәрігерлерге ережелер, практика стандарттары мен сертификаттауды белгілеуді басқарды.

Мұндай қоғамдардың дәрігерлерге арналған өздерінің оқу бағдарламаларын құруы заңды болды. Бұл қоғаммен байланысты бағдарламалар «меншікті» медициналық колледждер деп аталды.

Осы меншіктегі бағдарламалардың біріншісі - 1807 жылы 12 наурызда құрылған Нью-Йорк округінің медициналық қоғамының медициналық колледжі. Меншіктік бағдарламалар барлық жерде пайда бола бастады. Олар көптеген студенттерді жинады, өйткені олар университеттерге қарасты медициналық мектептердің екі ерекшелігін жойды: ұзақ жалпы білім беру және ұзақ дәріс мерзімі.

Медициналық білім берудегі көптеген заң бұзушылықтарды жою үшін 1846 жылы мамырда ұлттық конгресс өткізілді. Осы конгресстің ұсыныстарына мыналар кірді:

• Мамандыққа арналған стандартты этикалық кодекс
• Дәрігерге дейінгі білім беру курстарын қоса алғанда, МД-ға арналған бірыңғай жоғары білім беру стандарттарын қабылдау
• Ұлттық медициналық қауымдастық құру

5 мамыр 1847 жылы 22 штаттан және Колумбия округінен 40 медициналық қоғам мен 28 колледждің 200-ге жуық делегаттары кездесті. Олар американдық медициналық қауымдастықтың (AMA) бірінші сессиясында шешілді. Натаниэль Чапман (1780-1853) қауымдастықтың алғашқы президенті болып сайланды. AMA Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау мәселелеріне үлкен ықпал ететін ұйымға айналды.

AMA төмендегілерді қоса алғанда, MD-ге білім беру стандарттарын белгіледі:

• Өнер және ғылым саласындағы либералды білім
• Медициналық колледжге түскенге дейін оқуды бітіргені туралы сертификат
• Екі жылдық 6 айлық дәрісті, диссекцияға арналған 3 айды және ауруханаға барудың кем дегенде 6 айлық сессиясын қоса алғанда, 3 жылдық оқу мерзімін қамтитын MD дәрежесі

1852 жылы стандарттар қайта қаралып, оған қосымша талаптар қойылды:

• Медициналық мектептер анатомия, медицина, хирургия, акушерлік және химияны қамтитын 16 апталық оқыту курсын өткізуге мәжбүр болды.
• Түлектердің жасы 21-ден кем болмауы керек
• Студенттер кем дегенде 3 жыл оқуды аяқтауы керек еді, оның 2 жылы қолайлы практикада болды

1802 - 1876 жылдар аралығында 62 тұрақты медициналық мектептер құрылды. 1810 жылы АҚШ-тағы 650 студент оқыды және медициналық оқу орындарын 100 түлек бітірді. 1900 жылға қарай бұл сандар 25000 студентке және 5200 түлекке жетті. Бұл түлектердің барлығы дерлік ақ түсті.

Даниэль Хейл Уильямс (1856-1931) - алғашқы қара дәрігерлердің бірі. 1883 жылы Солтүстік-Батыс университетін бітіргеннен кейін доктор Уильямс Чикагода хирургиямен айналысып, кейінірек Чикагоның Оңтүстік жағына қызмет көрсететін Провидент ауруханасын құрудың негізгі күші болды. Бұрын қара дәрігерлер ауруханаларда медициналық практикамен айналысуға артықшылықтар алу мүмкін емес деп тапты.

Элизабет Блэквелл (1821-1920), Нью-Йорк штатындағы Женева медицина колледжін бітіргеннен кейін, Америка Құрама Штаттарында медицина ғылымдарының докторы дәрежесін алған алғашқы әйел болды.

Джонс Хопкинс Университетінің Медицина мектебі 1893 жылы ашылған. Бұл Америкада «шынайы университет үлгісіндегі, тиісті эндаумен, жақсы жабдықталған зертханалармен, медициналық тергеу мен оқытуға арналған заманауи оқытушылармен, өзінің жеке медициналық мектебі» деп аталады. дәрігерлерді оқыту және науқастарды емдеу екінің бірінің оңтайлы артықшылығымен үйлесетін аурухана ». Бұл бірінші болып саналады және барлық кейінгі зерттеу университеттеріне үлгі болып табылады. Джонс Хопкинс медициналық мектебі медициналық білім беруді қайта құрудың үлгісі болды. Осыдан кейін көптеген стандартты емес медициналық мектептер жабылды.

Медициналық мектептер ірі қалалардағы бірнеше мектептерді қоспағанда, негізінен диплом өндірушілеріне айналды. Екі жағдай мұны өзгертті. Біріншісі - 1910 жылы жарияланған «Флекнер туралы есеп». Авраам Флекснер американдық медициналық мектептерде оқуды сұраған жетекші педагог болды. Оның өте жағымсыз есебі мен жақсарту жөніндегі ұсыныстары көптеген стандартқа сай емес мектептердің жабылуына және нақты медициналық білім берудің шеберлік стандарттарының жасалуына әкелді.

Екінші даму канадалық сэр Уильям Ослерден келді, ол қазіргі заманғы тарихтағы медицинаның ең ұлы профессорларының бірі болды. Ол Джон Хопкинс университетінің алғашқы бас дәрігері және негізін қалаушылардың бірі болып қабылданғанға дейін Канададағы МакГилл университетінде, содан кейін Пенсильвания университетінде жұмыс істеді. Онда ол алғашқы резидентуралық дайындықты ұйымдастырды (медициналық мектепті бітіргеннен кейін) және студенттерді науқастың төсегіне бірінші болып жеткізді. Оған дейін медициналық студенттер оқулықтардан тәжірибеге шыққанға дейін ғана оқыды, сондықтан олардың практикалық тәжірибелері аз болды. Ослер сонымен бірге медицинаның алғашқы жан-жақты, ғылыми оқулығын жазды, содан кейін Регент профессоры ретінде Оксфордқа барды, ол жерде ол рыцарь болды. Ол пациенттерге бағытталған күтімді және көптеген этикалық және ғылыми стандарттарды белгіледі.

1930 жылға қарай барлық медициналық мектептер түсу үшін гуманитарлық ғылымдар дәрежесін талап етті және медицина мен хирургия бойынша 3-тен 4 жылға дейінгі оқу бағдарламасын ұсынды. Сондай-ақ көптеген штаттар медициналық практиканы лицензиялау үшін үміткерлерден белгілі медициналық мектепте диплом алғаннан кейін аурухана жағдайында 1 жылдық интернатураны өтуін талап етті.

Американдық дәрігерлер мамандануды 20 ғасырдың ортасына дейін бастаған жоқ. Мамандандыруға қарсылық білдірген адамдар «мамандықтар жалпы тәжірибе дәрігеріне қатысты әділетсіз жұмыс істеді, бұл оның кейбір аурулар класын дұрыс емдеуге қабілетсіздігін білдіреді» деп айтты. Олар сондай-ақ мамандандыру «жалпы тәжірибе дәрігерін көпшілік алдында нашарлатуға» ұмтылатынын айтты. Алайда, медициналық білім мен техниканың кеңеюіне байланысты көптеген дәрігерлер белгілі бір салаларға шоғырлануды жөн көрді және олардың дағдылары кейбір жағдайларда пайдалы болатындығын түсінді.

Экономика да маңызды рөл ойнады, өйткені мамандар әдетте дәрігерлерге қарағанда көп табыс табады. Мамандар мен генералистер арасындағы пікірталастар жалғасуда және жақында денсаулық сақтау саласындағы заманауи реформаға байланысты мәселелер қозғалған.

ПРАКТИКАНЫҢ АЯСЫ

Медицина практикасы адамның кез-келген ауруын, ауруын, жарақатын, әлсіздігін, деформациясын, ауырсынуын немесе басқа жағдайларын диагностикалауды, емдеуді, түзетуді, кеңес беруді немесе рецептіні, физикалық немесе психикалық, шынайы немесе елестетуді қамтиды.

КӘСІБНІҢ РЕТТЕУ

Лицензиялауды қажет ететін мамандықтардың ішінде бірінші медицина болды. Медициналық лицензиялау туралы мемлекеттік заңдарда медицинада адам жағдайларының «диагнозы» мен «емделуі» көрсетілген. Диагностиканы немесе кәсіптің бір бөлігі ретінде емдегілері келетін кез-келген жеке тұлғаға «лицензиясыз медицина практикасы» үшін айып тағылуы мүмкін.

Бүгінгі таңда медицина көптеген басқа мамандықтар сияқты бірнеше түрлі деңгейде реттеледі:

• Медициналық мектептер Американдық медициналық колледждер қауымдастығының стандарттарын ұстануы керек
• Лицензия - бұл нақты мемлекеттік заңдарға сәйкес мемлекеттік деңгейде өтетін процесс
• Сертификаттау минималды кәсіби практика стандарттарына сәйкес ұлттық талаптары бар ұлттық ұйымдар арқылы белгіленеді

Лицензия: Барлық мемлекеттер медициналық лицензия алуға үміткерлерден бекітілген медициналық мектептің түлектері болуын және Америка Құрама Штаттарының медициналық лицензиялау емтиханын (USMLE) 1-ден 3-ке дейін аяқтауларын талап етеді. 1 және 2-қадамдар медициналық оқу орнында аяқталады, ал 3-ші медициналық білімнен кейін аяқталады. (әдетте жағдайға байланысты 12-ден 18 айға дейін). Медициналық дәрежесін басқа елдерде алған адамдар, сонымен қатар, Америка Құрама Штаттарында медицинамен айналыспас бұрын осы талаптарды қанағаттандыруы керек.

Телемедицинаның енгізілуімен медицинаны мемлекеттер арасында телекоммуникация арқылы бөлісу кезінде мемлекеттік лицензиялау мәселелерін қалай шешуге болады деген сұрақ туындады. Заңдар мен нұсқаулар шешілуде. Жақында кейбір штаттар төтенше жағдайларда, мысалы дауыл немесе жер сілкінісінен кейін басқа штаттарда жұмыс істейтін дәрігерлердің лицензияларын тану процедураларын құрды.

Сертификаттау: Маманданғысы келетін медицина ғылымдарының докторлары өздерінің мамандықтары бойынша жоғары оқу орнынан кейінгі 3 жылдан 9 жылға дейінгі жұмыс уақытын аяқтауы керек, содан кейін тақтайша сертификаттау емтихандарынан өтуі керек. Отбасылық медицина - бұл оқыту мен тәжірибенің кең ауқымы бар мамандық. Мамандық бойынша тәжірибе аламын деген дәрігерлер нақты тәжірибе саласында сертификаттаудан өтуі керек. Алайда, барлық «сертификаттар» белгілі академиялық агенттіктерден келмейді. Ең сенімді сертификат беретін агенттіктер Американдық медициналық мамандықтар кеңесінің құрамына кіреді. Көптеген ауруханалар дәрігерлерге немесе хирургтарға тиісті мамандық бойынша сертификатталмаған болса, өз штатында тәжірибе жүргізуге рұқсат бермейді.

Дәрігер

• Медициналық қызмет көрсетушілердің түрлері

Мемлекеттік медициналық кеңестер федерациясының сайты. FSMB туралы. www.fsmb.org/about-fsmb/. 21 ақпан, 2019 қол жеткізді.

Голдман Л, Шафер А.И. Медицинаға, науқасқа және дәрігерлік мамандыққа көзқарас: медицина оқыған және адамгершілікті мамандық ретінде. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 25-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 1 тарау.

Калджи Л, Стэнтон БФ. Педиатрлық көмектің мәдени мәселелері. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, редакциялары. Нельсон Педиатрия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016: 4 тарау.