Pectus excavatum жөндеу

Pectus excavatum қалпына келтіру - бұл пектус экскаватумын түзету операциясы. Бұл кеуде қабырғасының алдыңғы бөлігінің туа біткен (туылған кездегі) деформациясы, ол емізік сүйегін (төс сүйегін) және қабырғаны тудырады.

Pectus excavatum шұңқыр немесе батып кеткен кеуде деп те аталады. Бұл жасөспірім жасында нашарлауы мүмкін.

Бұл жағдайды қалпына келтірудің екі түрі бар - ашық хирургия және жабық (минималды инвазивті) хирургия. Кез-келген хирургия бала терең ұйқыда және жалпы анестезиясыз ауыртпалықсыз жасалады.

Ашық хирургия дәстүрлі болып табылады. Ота келесі жолмен жасалады:

• Хирург кеуденің алдыңғы бөлігінде кесу (кесу) жасайды.
• Деформацияланған шеміршектер алынып тасталады және қабырға қабығы орнында қалады. Бұл шеміршектің дұрыс өсуіне мүмкіндік береді.
• Содан кейін кеуде қуысында кесу жасалады, ол дұрыс орынға ауыстырылады. Хирург емшекті сауыққанша осы қалыпта ұстап тұру үшін металл тіреуішті (тірек бөлігі) қолдана алады. Емдеу 3 айдан 12 айға дейін созылады.
• Хирург жөндеу аймағында жиналған сұйықтықты ағызатын түтікшені орналастыра алады.
• Хирургия аяқталғаннан кейін тілік жабылады.
• Металл тіреуіштер 6-дан 12 айға дейін қолдың астындағы терінің кішкене кесіндісі арқылы алынады. Әдетте бұл процедура амбулаториялық жағдайда жасалады.

Операцияның екінші түрі - жабық әдіс. Ол көбінесе балаларға арналған. Шеміршек пен сүйек алынбайды. Ота келесі жолмен жасалады:

• Хирург кеуденің екі жағында бір-бірден екі кішкене тілік жасайды.
• Торакоскоп деп аталатын шағын бейнекамера тіліктердің бірі арқылы орналастырылған. Бұл хирургқа кеуде қуысының ішін көруге мүмкіндік береді.
• Баланың пішініне сәйкес пішінделген қисық болат шыбық тіліктер арқылы енгізіліп, омырау астына қойылады. Бардың мақсаты - омыртқа сүйегін көтеру. Бар өз орнында кем дегенде 2 жылға қалдырылады. Бұл сүт безінің дұрыс өсуіне көмектеседі.
• Хирургия аяқталғаннан кейін аумақ алынып тасталады.

Операция процедураға байланысты 1-ден 4 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Пектус экскаватумын қалпына келтірудің ең көп тараған себебі - кеуде қабырғасының көрінісін жақсарту.

Кейде деформация соншалықты күшті, бұл кеуде қуысының ауырсынуын тудырады және тыныс алуға әсер етеді, көбінесе ересектерде.

Хирургиялық араласу көбіне 12 жастан 16 жасқа дейінгі балаларға жасалады, бірақ 6 жасқа дейін емес. Сондай-ақ 20 жастан асқан ересектерге де жасалуы мүмкін.

Жалпы наркозға және хирургияға арналған тәуекелдер:

• Дәрілік заттарға реакциялар
• Тыныс алу проблемалары
• Қан кету, қан ұюы немесе инфекция

Бұл операцияға арналған қауіп-қатерлер:

• Жүрекке зақым келтіру
• Өкпенің құлауы
• Ауырсыну
• Деформацияның қайтарылуы

Хирургиялық операциядан бұрын толық медициналық тексеруден өтіп, медициналық тексеруден өту қажет. Хирург келесілерге тапсырыс береді:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) және мүмкін, жүректің қалай жұмыс істейтінін көрсететін эхокардиограмма
• Тыныс алу проблемаларын тексеру үшін өкпе функциясының сынақтары
• Кеуде қуысының томографиялық томографиясы немесе МРТ

Хирургке немесе мейірбикеге айтыңыз:

• Сіздің балаңыз қабылдап жүрген дәрі-дәрмектер. Дәрі-дәрмектерді, шөптерді, дәрумендерді немесе рецептсіз сатып алған басқа қоспаларды қосыңыз.
• Сіздің балаңызға дәрі, латекс, лента немесе тері тазартқышы болуы мүмкін.

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Операциядан шамамен 7 күн бұрын, сіздің балаңыздан аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве, Напросын), варфарин (Кумадин) және кез-келген басқа сұйылтатын дәрілерді қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін.
• Сіздің хирургыңыздан немесе мейірбикеңізден балаңызға ота жасалған күні қандай дәрі-дәрмектер қабылдау керек екенін сұраңыз.

Ота жасалған күні:

• Сіздің балаңыздан операциядан түні түн ортасынан кейін ішпеу және ештеңе жемеу сұралуы мүмкін.
• Балаңызға хирург сізге аз ғана жұтым сумен беріңіз деген кез-келген есірткіні беріңіз.
• Уақытында ауруханаға келіңіз.
• Хирург хирургиялық араласу алдында балаңызда ауру белгілері жоқтығына көз жеткізеді. Егер сіздің балаңыз науқас болса, операция кейінге қалдырылуы мүмкін.

Балалардың ауруханада 3-тен 7 күнге дейін болуы әдеттегідей. Сіздің балаңыздың қанша уақыт қалуы қалпына келтірудің қаншалықты жақсы жүретініне байланысты.

Ауырсыну операциядан кейін жиі кездеседі. Алғашқы бірнеше күнде сіздің балаңыз венада (IV арқылы) немесе омыртқаға орналастырылған катетер (эпидураль) арқылы күшті ауырсыну дәрі-дәрмектерін қабылдай алады. Осыдан кейін ауырсыну әдетте ауыз арқылы қабылдаған дәрі-дәрмектермен басқарылады.

Сіздің балаңызда кеуде қуысында хирургиялық кесінділер болуы мүмкін. Бұл түтіктер процедурадан жиналатын қосымша сұйықтықты ағызады. Түтіктер ағып кетуді тоқтатқанға дейін, әдетте бірнеше күннен кейін қалады. Содан кейін түтіктер жойылады.

Операциядан кейінгі күні балаңызға отыруға, терең дем алуға, төсектен тұруға және серуендеуге шақырылады. Бұл шаралар емделуге көмектеседі.

Бастапқыда сіздің балаңыз иілу, бұрау немесе шиыршықтауды бір жағынан екінші жағына айналдыра алмайды. Іс-шаралар баяу ұлғаяды.

Сіздің балаңыз көмексіз жүре алатын болса, олар үйге қайтуға дайын. Ауруханадан шығар алдында сіз балаңызға ауырсыну дәрі-дәрмектерін тағайындайсыз.

Үйде балаңызға күтім жасау бойынша барлық нұсқауларды орындаңыз.

Әдетте хирургиялық араласу сыртқы көріністі, тыныс алуды және жаттығу қабілетін жақсартуға әкеледі.

Шұңқырдың кеудесін жөндеу; Кеуде қуысының деформациясын қалпына келтіру; Батып кеткен кеуде қуысын қалпына келтіру; Етікшінің кеудесін қалпына келтіру; Nuss жөндеу; Ravitch жөндеу

• Pectus excavatum - ағызу
• Хирургиялық жараларды күту - ашық

• Pectus excavatum
• Pectus excavatum жөндеу - серия

Нус Д, Келли Р.Е. Кеуде қабырғасының туа біткен деформациясы. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, редакциялары. Ashcraft’s балалар хирургиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2014: 20-тарау.

Putnam JB. Өкпе, кеуде қабырғасы, плевра және медиастин. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы: қазіргі хирургиялық практиканың биологиялық негіздері. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 57-тарау.