Coins-пен Copays арасындағы айырмашылық қандай?

Мазмұны

• Сіздің қанша қарыз екеніңізді түсіну
• Сіздің қарызыңызға қалтадағы шығындар қалай әсер етеді?
• Сақтандыру қалай жұмыс істейді?
• Желілік және желілік емес провайдерлер
• Төменгі жол

Сақтандыру төлемдері

Медициналық сақтандыру құны, әдетте, ай сайынғы сыйлықақыны, сондай-ақ басқа қаржылық міндеттемелерді, мысалы, ақшалай төлемдер мен сақтандыру келісімшарттарын қамтиды.

Бұл терминдер бірдей болып көрінгенімен, шығындарды бөлу жөніндегі келісімдер басқаша жұмыс істейді. Міне, бүліну:

• Бірлесіп сақтандыру. Сіз алатын медициналық қызмет бағасының белгіленген пайызын (мысалы, 20 пайыз) төлейсіз. Қалған пайызға сіздің сақтандыру компанияңыз жауап береді.
• Копай. Сіз белгілі бір қызметтер үшін белгіленген соманы төлейсіз. Мысалы, сіз алғашқы медициналық көмек дәрігеріне қаралған сайын сізге 20 доллардан төлеуге тура келеді. Маманға бару жоғары, алдын-ала анықталған копай талап етуі мүмкін.

Шығындарды бөлудің тағы бір әдісі шегерім деп аталады. Жыл сайынғы шегерім - бұл медициналық сақтандыру осы шығындарды көтере бастағанға дейін қызметтерге төлейтін ақша сомасы.

Сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызға байланысты, сіздің аударымыңыз жыл сайын бірнеше жүз немесе бірнеше мың доллар болуы мүмкін.

Монетарлық сақтандыру және қосымша төлемдер туралы және олардың медициналық қызметтерді алу кезінде қарыздарыңызға қалай әсер ететіндігі туралы көбірек білу үшін оқыңыз.

Сіздің қанша қарыз екеніңізді түсіну

Копа, теңгерім және шегерім туралы түсіну сізді емделуге кететін шығындарға дайындауға көмектеседі.

Кейбір келу түрлері үшін тек копия қажет. Басқа сапарлардың түрлері сізден шоттың жалпы сомасынан бірнеше пайыз төлеуді талап етеді (теңгерімді сақтандыру), ол сіздің шегерімге, сондай-ақ копайға кетеді. Басқа сапарлар үшін сізден сапардың барлық сомасы төленуі мүмкін, бірақ ешқандай төлем жасамаңыз.

Егер сізде 100 пайыз жақсы сапарларды қамтитын жоспар бар болса (жыл сайынғы тексерулер), сізден алдын-ала белгіленген төлемақыны төлеу талап етіледі.

Егер сіздің жоспарыңыз жақсы сапарға бару үшін 100 долларды ғана қамтыса, сіз копияға және сапардың қалған шығындарына жауап бересіз.

Мысалы, егер сіздің копайыңыз $ 25 болса және келуге кететін жалпы шығын $ 300 болса, сіз $ 200 - $ 175 үшін жауап бересіз, оның ішінде сіздің шегерімге жатқызылатын болады.

Алайда, егер сіз өзіңіздің бір жылдағы шегеріміңізбен танысып үлгерген болсаңыз, онда сіз тек $ 25 копай үшін жауап бересіз.

Егер сізде сақтандыру келісімшарттары бар болса және сіз өзіңіздің барлық шегерімге қол жеткізген болсаңыз, онда сіз бұл сапардың 300 долларын төлейсіз. Егер сіздің сақтандырудың ставкасы 20 пайызды құраса, қалған 80 пайызын сіздің сақтандырушыңыз жабатын болса, онда сіз 60 доллар төлеуіңіз керек. Сіздің сақтандыру компаниясы қалған 240 долларды жабады.

Сақтандыру компаниясымен әрдайым хабарласып, ненің қамтылғанын және әртүрлі қызметтер үшін сіздің қандай жауапкершіліктеріңіз бар екенін біліп алыңыз. Сіз сондай-ақ дәрігердің қабылдауына қоңырау шалып, қабылдауға барар алдында емделудің күтілетін құны туралы сұрай аласыз.

Сіздің қарызыңызға қалтадағы шығындар қалай әсер етеді?

Медициналық сақтандыру жоспарларының көпшілігінде «қалта ішіндегі максимум» деп аталады. Бұл сіздің жоспарыңызда көрсетілген қызметтер үшін белгілі бір жылы ең көп төлейтін төлем.

Сіз максималды ақшаны төлеуге, теңгерімгерлікке және аударымдарға жұмсағаннан кейін, сіздің сақтандыру компанияңыз қосымша шығындардың 100 пайызын жабуы керек.

Қалтадағы жиынтыққа сақтандыру компаниясы сіздің дәрігерге немесе басқа медициналық қызмет көрсетушіге төлейтін ақшаны қоспайтынын ұмытпаңыз. Бұл көрсеткіш сіз денсаулық сақтау үшін төлеген қатаң ақша.

Сондай-ақ, жеке жоспардың бүкіл отбасын қамтитын жоспардан гөрі қалтадағы мөлшері максималды төмен болады. Денсаулық сақтау шығындарын жоспарлай бастағанда, бұл айырмашылықты ескеріңіз.

Сақтандыру қалай жұмыс істейді?

Медициналық сақтандыру жеке тұлғалар мен отбасыларды денсаулық сақтау шығындарының өсуінен қорғауға арналған. Әдетте бұл өте арзан емес, бірақ бұл сіздің ақшаңызды ұзақ мерзімді перспективада үнемдеуге мүмкіндік береді.

Сақтандырушылар ай сайынғы сыйлықақыны талап етеді. Бұл сіз сақтандыру компаниясына ай сайын төлейтін төлемдер, осылайша сіз әдеттегі және апаттық жағдайларды сақтандыру үшін кепілдік аласыз.

Жылына бір рет дәрігерге қаралсаңыз да, ауруханада бірнеше ай жатсаңыз да, сіз сыйлықақы төлейсіз. Әдетте, сіз жоғары айлық есептік көрсеткішке арналған жоспар үшін ай сайынғы төлемдерді төлейсіз. Шегерім азайған сайын, ай сайынғы шығындар көбейеді.

Медициналық сақтандыруды көбіне жұмыс берушілер тұрақты жұмысшыларға ұсынады. Қызметкерлері санаулы ғана болатын шағын компаниялар шығындар салдарынан медициналық сақтандыруды таңдай алмауы мүмкін.

Сіз сондай-ақ жеке сақтандыру компаниясынан медициналық сақтандыруды өзіңіз ала аласыз, тіпті егер сіз толық жұмыс күніңізде болсаңыз да, жұмыс беруші қаржыландыратын медициналық сақтандыру мүмкіндігі бар болса да.

Медициналық сақтандыруды алған кезде сіз жабылған шығындардың тізімін алуыңыз керек. Мысалы, жедел жәрдем көлігімен жедел жәрдем бөлмесіне бару 250 долларды құрауы мүмкін.

Осындай жоспар бойынша, егер сіз өзіңіздің аударымыңызбен таныспаған болсаңыз және сіз жедел жәрдем көлігімен жедел жәрдемге барсаңыз, сіз $ 250 төлеуіңіз керек. Егер сіз өзіңіздің франшизамен кездестірген болсаңыз және жедел жәрдем көлігі 100 пайыз өтелген болса, онда сіздің сапарыңыз тегін болуы керек.

Кейбір жоспарларда күрделі хирургиялық араласу 100 пайызды құрайды, ал тексерулер немесе скринингтер тек 80 пайызды қамтуы мүмкін. Қалған 20 пайызға сіз жауап бересіз деген сөз.

Жоспар таңдағанда копайстерді, коэффициентті және франшизаны қарау маңызды. Сіздің денсаулығыңыздың тарихын есте сақтаңыз.

Егер сіз алдағы жылы күрделі ота жасатқыңыз келсе немесе сәбиді босанамын деп жоспарласаңыз, онда сақтандыру провайдері осы процедуралар үшін жоғары пайызбен қамтылатын жоспар таңдағыңыз келуі мүмкін.

Сіз ешқашан жазатайым оқиғаларды немесе болашақта болатын денсаулық мәселелерін болжай алмайтындықтан, ай сайын қанша төлеуге болатындығын және денсаулығыңыз күтпеген жерден болған жағдайда қанша төлей алатыныңызды ескеріңіз.

Сондықтан барлық күтілетін шығындарды қарастыру және ескеру маңызды, соның ішінде:

• шегерілетін
• қалтадан тыс
• ай сайынғы сыйлықақы
• копайлар
• теңгерімді сақтандыру

Осы шығыстарды түсіну сізге белгілі бір жылы көптеген медициналық қызметтерді қажет етсе, қарыздарыңыздың максималды мөлшерін түсінуге көмектеседі.

Желілік және желілік емес провайдерлер

Медициналық сақтандыру бойынша желі дегеніміз - сіздің сақтандыру жоспарыңызда артықшылықты жеткізушілер ретінде қол қойылған ауруханалардың, дәрігерлердің және басқа провайдерлердің жиынтығы.

Бұл желідегі провайдерлер. Олар сіздің сақтандыру компанияңызға ұнайтындар.

Желілік емес провайдерлер - бұл сіздің жоспарыңызға кірмегендер. Желілік емес провайдерлерді көру қалта шығындарын жоғарылатуы мүмкін. Бұл шығындар сіздің шегерімге қатысты болмауы мүмкін.

Тағы да, сақтандыру жоспарының қыр-сырын біліп, кіммен не қамтылғанын білу маңызды. Желіден тыс дәрігер сіздің туған жеріңізде болуы мүмкін немесе олар сіз саяхаттаған кезде көретін адам болуы мүмкін.

Егер сіз қалаған дәрігердің желі ішінде екендігіне сенімді болмасаңыз, сіз сақтандыру провайдеріне немесе дәрігердің кеңсесіне қоңырау шалып, мұны біле аласыз.

Кейде дәрігерлер де жаңа желіні тастап кетеді немесе оған қосылады. Әр келу алдында дәрігердің желілік мәртебесін растау күтпеген шығындарды болдырмауға көмектеседі.

Төменгі жол

Медициналық сақтандыру күрделі мәселе болуы мүмкін. Егер сізде жұмыс беруші арқылы сақтандыру болса, сұрақтар үшін жұмыс берушіде кім байланысатын адам екенін сұраңыз. Әдетте бұл адами ресурстар бөлімінің адамы, бірақ әрқашан емес.

Сіздің сақтандыру компанияңызда сіздің сұрақтарыңызға жауап беру үшін клиенттерге қызмет көрсету бөлімі болуы керек.

Сақтандыру жоспарын жасау кезінде ескеру керек ең маңызды нәрселер:

• сіздің барлық шығындарыңыз
• жоспарыңыз күшіне енген кезде (көптеген сақтандыру жоспарлары жылдың ортасында өзгереді)
• қандай қызметтер қамтылған және қаншаға

Мүмкін сіз ауыр операция немесе жарақат алуды жоспарламайсыз, бірақ егер сіз медициналық проблемаларға тап болсаңыз, сақтандыру қаржылық жүктемені азайтуға көмектеседі.