Бауыр фиброзы

Мазмұны

• Бауыр фиброзы қандай кезеңдерден тұрады?
• Бауыр фиброзының белгілері қандай?
• Бауыр фиброзының себептері қандай?
• Емдеу нұсқалары
• Диагноз
• Бауыр биопсиясы
• Өтпелі эластография
• Хирургиялық емес сынақтар
• Асқынулар
• Outlook

Шолу

Бауыр фиброзы сіздің бауырыңыздың сау тіндері тыртықтанған кезде пайда болады, сондықтан олар жұмыс істей алмайды. Фиброз - бауырдағы тыртықтанудың алғашқы кезеңі. Кейінірек, егер бауырдың көп бөлігі тыртықтанса, оны бауыр циррозы деп атайды.

Жануарларға жүргізілген кейбір зерттеулер бауырдың қалпына келу немесе өзін-өзі сауықтыру мүмкіндігін көрсеткенімен, бауырдың зақымдануы адамдарда болғаннан кейін, бауыр әдетте емделмейді. Алайда дәрі-дәрмектер мен өмір салтын өзгерту фиброздың нашарлауына жол бермейді.

Бауыр фиброзы қандай кезеңдерден тұрады?

Бауыр фиброзын қоюдың бірнеше түрлі шкалалары бар, мұнда дәрігер бауырдың зақымдану дәрежесін анықтайды. Сахналау субъективті болуы мүмкін болғандықтан, әр масштабтың өзіндік шектеулері бар. Бір дәрігер бауырды басқа дәрігерге қарағанда сәл артық тыртықты деп ойлайды. Алайда, дәрігерлер әдетте бауыр фиброзына кезең тағайындайды, себебі бұл пациентке және басқа дәрігерлерге адамның бауырының қаншалықты әсер ететінін түсінуге көмектеседі.

Ең танымал баллдық жүйелердің бірі - METAVIR баллдық жүйесі. Бұл жүйе «белсенділік» немесе фиброздың қалай жүретінін болжау және фиброз деңгейінің өзі үшін балл қояды. Әдетте дәрігерлер бұл ұпайды биопсиядан немесе бауыр бөлігінен тіндік сынама алғаннан кейін ғана қоя алады. Белсенділік бағалары A0-ден A3-ге дейін:

• A0: белсенділік жоқ
• A1: жұмсақ белсенділік
• A2: орташа белсенділік
• А3: ауыр белсенділік

Фиброздың кезеңдері F0-ден F4-ке дейін:

• F0: фиброз жоқ
• F1: порталсыз фиброз
• F2: портал фиброзы, аз септамалар
• F3: циррозсыз көптеген қалқандар
• F4: цирроз

Сондықтан аурудың ең ауыр түрі бар адамда A3, F4 METAVIR ұпайы болады.

Скорингтің тағы бір жүйесі - Батц пен Людвиг, олар фиброзды 1-ден 4-ке дейінгі шкала бойынша бағалайды, ал 4 дәрежесі ең ауыр. Халықаралық бауырды зерттеу қауымдастығында (IASL) минималды созылмалы гепатиттен ауыр созылмалы гепатитке дейінгі төрт категориясы бар баллдық жүйе бар.

Бауыр фиброзының белгілері қандай?

Дәрігерлер бауыр фиброзын жеңіл және орташа кезеңдерінде жиі диагноз қоймайды. Себебі бауыр фиброзы бауырдың көп бөлігі зақымданғанға дейін симптомдар тудырмайды.

Адам бауыр ауруында прогреске жеткенде, оларда келесі белгілер болуы мүмкін:

• тәбеттің төмендеуі
• нақты ойлаудың қиындығы
• аяқта немесе асқазанда сұйықтықтың жиналуы
• сарғаю (мұнда тері мен көз сары болып көрінеді)
• жүрек айну
• себепсіз салмақ жоғалту
• әлсіздік

А-ға сәйкес, әлем халқының шамамен 6-7 пайызында бауыр фиброзы бар және оны білмейді, өйткені олардың белгілері жоқ.

Бауыр фиброзының себептері қандай?

Бауыр фиброзы адам бауырда жарақат алғаннан немесе қабынғаннан кейін пайда болады. Бауыр жасушалары жараның жазылуын ынталандырады. Бұл жараны емдеу кезінде бауырда коллаген мен гликопротеидтер сияқты артық ақуыздар түзіледі. Ақыр соңында, көптеген қалпына келтіруден кейін бауыр жасушалары (гепатоциттер деп аталады) енді өздерін қалпына келтіре алмайды. Артық протеиндер тыртық тінін немесе фиброзды құрайды.

Фиброзды тудыруы мүмкін бауыр ауруларының бірнеше түрі бар. Оларға мыналар жатады:

• аутоиммунды гепатит
• өт жолдарының бітелуі
• темірге артық жүктеме
• алкогольсіз майлы бауыр ауруы, оған алкогольсіз майлы бауыр (NAFL) және алкогольсіз стеатогепатит (NASH) кіреді
• В және С вирустық гепатиттері
• алкогольдік бауыр ауруы

Бауыр фиброзының ең көп таралған себебі алкогольсіз бауыр майлы ауруы (NAFLD) болса, екіншісі алкогольдік алкоголь ауруы ұзақ уақыт ішімдікті ішудің салдарынан.

Емдеу нұсқалары

Бауыр фиброзын емдеу әдістері әдетте фиброздың негізгі себептеріне байланысты. Дәрігер бауыр ауруларының салдарын азайту үшін, мүмкін болса, негізгі ауруды емдейді. Мысалы, егер адам алкогольді шамадан тыс ішсе, дәрігер ішімдікті тоқтатуға көмектесетін емдеу бағдарламасын ұсына алады. Егер адамда NAFLD болса, дәрігер салмақ жоғалту үшін диеталық өзгерістер енгізуді және қандағы қантты бақылауды жақсарту үшін дәрі-дәрмектерді қабылдауды ұсынуы мүмкін. Дене жаттығулары мен салмақ жоғалту аурудың дамуын азайтуға көмектеседі.

Дәрігер сонымен қатар бауырда тыртық пайда болу ықтималдығын төмендететін антифибротикалық дәрі-дәрмектерді тағайындай алады. Әдетте тағайындалған антифибротикалық дәрі негізгі медициналық жағдайға байланысты. Осы емдеу әдістерінің мысалдары:

• созылмалы бауыр ауруы: ACE ингибиторлары, мысалы, беназеприл, лизиноприл және рамиприл
• гепатит С вирусы: а-токоферол немесе интерферон-альфа
• алкогольсіз стеатогепатит: PPAR-альфа агонисті

Зерттеушілер бауыр фиброзының әсерін қалпына келтіретін дәрі-дәрмектерді табуға тырысу үшін көптеген сынақтар өткізіп жатқан кезде, қазіргі уақытта мұны орындай алатын дәрі-дәрмектер жоқ.

Егер адамның бауыр фиброзы бауыр өте тыртықты болатын жерге жетсе және жұмыс істемесе, адамның жалғыз емі көбінесе бауыр трансплантациясын жасау болып табылады. Алайда кезектің кезегі осы трансплантация түрлері үшін үлкен және кез-келген адам хирургиялық емдеуші емес.

Диагноз

Бауыр биопсиясы

Дәстүрлі түрде дәрігерлер бауыр биопсиясын бауыр фиброзына тестілеудің «алтын стандарты» деп санады. Бұл дәрігер тіндердің үлгіні алатын хирургиялық процедура. Патолог ретінде белгілі маман тіндерді тыртықтың немесе фиброздың болуын тексереді.

Өтпелі эластография

Тағы бір нұсқа - уақытша эластография деп аталатын бейнелеу сынағы. Бұл бауырдың қаншалықты қаттылығын өлшейтін тест. Адамда бауыр фиброзы болған кезде тыртықты жасушалар бауырды қатайтады. Бұл тест төмен жиілікті дыбыстық толқындарды пайдаланып, бауыр тінінің қаншалықты қаттылығын өлшейді. Алайда бауыр тіндері қатаң болып көрінуі мүмкін жалған позитивтер болуы мүмкін, бірақ биопсия бауыр шрамын көрсетпейді.

Хирургиялық емес сынақтар

Алайда дәрігерлер адамның бауыр фиброзына шалдығу ықтималдығын анықтау үшін хирургиялық араласуды қажет етпейтін басқа сынақтарды қолдана алды. Бұл қан анализдері әдетте созылмалы гепатит С гепатитімен ауыратындарға арналған, олар ауруына байланысты бауыр фиброзына ұшырайды. Мысал ретінде сарысулық гиалуронат, матрицалық металлопротеиназа-1 (ММП) және матрицалық металлопротеиназа-1 (TIMP-1) тіндерінің ингибиторы жатады.

Дәрігерлер аминотрансфераза-тромбоциттер қатынасы (APRI) немесе бауыр функциясының алты түрлі маркерін өлшейтін және алгоритмге қоятын FibroSURE деп аталатын қан анализі сияқты есептеулерді қажет ететін сынақтарды қолдана алады. Алайда, дәрігер, әдетте, осы талдаулар негізінде бауыр фиброзының сатысын анықтай алмайды.

Ең дұрысы, дәрігер бауыр фиброзы диагнозын адамның жағдайы емделуге болатын ерте сатысында анықтайды. Алайда, бұл жағдай әдетте ерте сатыларда симптомдар тудырмайтындықтан, дәрігерлер ауруды ертерек анықтамайды.

Асқынулар

Бауыр фиброзының ең маңызды асқынуы бауыр циррозы болуы мүмкін, немесе бауырдың қатты зақымдануы ауруға шалдығуы мүмкін. Әдетте, бұл ұзақ уақытты алады, мысалы, бір немесе екі онжылдық ішінде.

Адамға бауыр өмір сүру үшін қажет, өйткені бауыр қандағы зиянды заттарды сүзуге және ағза үшін маңызды басқа да көптеген тапсырмаларды орындайды. Сайып келгенде, егер адамның фиброзы циррозға және бауыр жеткіліксіздігіне ауысса, олар келесі асқынуларға ие болуы мүмкін:

• асцит (іш қуысында сұйықтықтың қатты жиналуы)
• бауыр энцефалопатиясы (шатасуды тудыратын қалдықтардың жиналуы)
• гепаторенальды синдром
• портальді гипертензия
• варикальды қан кету

Осы жағдайлардың әрқайсысы бауыр ауруы бар адам үшін өлімге әкелуі мүмкін.

Outlook

Бауыр циррозы бүкіл әлемде өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Сондықтан бауыр циррозына ауыспас бұрын адамға бауыр фиброзы диагнозы мен емделуі мүмкіндігінше маңызды. Бауыр фиброзы әрдайым симптомдарды тудырмайтындықтан, мұны істеу қиын. Кейде дәрігерлер фиброзды диагностикалау және емдеуді ұсыну кезінде адамның қауіп факторларын, мысалы, артық салмақ немесе маскүнемдікті ескеруі керек.