Медициналық Донут Тесігі: 2020 жылға арналған жаңалық

Мазмұны

• Медициналық саңылау дегеніміз не?
• Medicare тесігінің саңылауы қалай жұмыс істейді және қашан аяқталады?
• Бастапқы қамту лимиті
• OOP шегі
• 2020 жылға арналған Medicare тесігі туралы жаңа ережелер қандай?
• Жалпы дәрілер
• Брендтік есірткі
• Тығыз тесіктен шыққаннан кейін не болады?
• Дәрі-дәрмектерді түсіну D бөлімі
• Медициналық рецепт бойынша шығындарды азайтудың 6 тәсілі
• 1. Жалпы дәрілік препараттарға ауысуды қарастырыңыз
• 2. Интернетте дәрі-дәрмектерге тапсырыс беру туралы ойланыңыз
• 3. Тығыз тесік кезінде қосымша қамтуы бар жоспарды таңдаңыз
• 4. Мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламаларын қарастырыңыз
• 5. Фармацевтикалық көмек бағдарламаларын тексеріңіз
• 6. Медициналық көмекке жүгіну
• Төменгі жол

Медициналық саңылау дегеніміз не?

Медициналық дәрі-дәрмектің D бөліміне, Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекке қатысты «есік тесігі» туралы естіген шығарсыз.

Пиллинг саңылауы - бұл рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етудегі алшақтық, оның барысында сіз дәрі-дәрмектерге көбірек төлей аласыз. Егер сіз дәрі-дәрмек бір қамту жылы сіздің дәрі-дәрмектеріңізге белгілі бір соманы төлеген болса, сіз есік тесігіне кіресіз.

Есіктің тесігіне түскеннен кейін, жылдық лимитке жеткенше, рецептің құнын қалтаңыздан (OOP) көбірек төлейсіз. Сіз таңдаған қамту түріне байланысты, сіз осы шекке жеткенде, сіздің жоспарыңыз сіздің рецепттеріңізді төлеуге көмектеседі.

АҚШ Конгресі қамту аясын жабуға тырысқандықтан, 2020 жылы Medicare пончик тесігіне үлкен өзгерістер енеді. Бұл қандай өзгерістер және олар сізге қалай әсер етуі мүмкін? Әрі қарай оқуды жалғастырыңыз, өйткені біз саңылаулар, 2020 жылы не болатыны және тағы басқалар туралы көбірек талқылаймыз.

Medicare тесігінің саңылауы қалай жұмыс істейді және қашан аяқталады?

Плиталық тесік қашан басталып, 2020 жылы аяқталады? Қысқаша жауап: D бөлігінің жоспарына және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге қанша ақша жұмсауға байланысты болады. Медициналық пончик тесігі туралы көбірек фактілер.

Бастапқы қамту лимиті

Сіз D бөлігіндегі жоспардың алғашқы қамту шегінен асып кеткеннен кейін, саңылауға кіресіз. Алғашқы қамту лимиті дәрі-дәрмектің жалпы (бөлшек) құнын қамтиды - сіз және сіздің жоспарыңыз рецепт бойынша төлейтін төлем.

Осы шектен асып кеткеннен кейін, OOP шекті деңгейіне жеткенше, белгілі бір пайызды төлеу керек болады.

2020 жылы бастапқы қамту лимиті 4 020 долларға дейін өсті. Бұл 2019 жылы 3 820 доллардан тұрады. Жалпы айтқанда, бұл есіктің тесікшесіне құлап кетпес бұрын, сіз көп дәрі-дәрмек ала аласыз, қашан сізге көп ақша төлеуге тура келеді.

OOP шегі

Бұл OOP-тің саңылаудан шыққанға дейін жұмсауыңыз керек сомасы.

2020 жылы OOP шегі 6350 долларға дейін өсті. Бұл 2019 жылдан басталады, демек, ескі тесіктен шығу үшін бұрынғыдан көбірек OOP төлеуге тура келеді.

Тығыз тесікте болған кезде, кейбір заттар оны шығаруға арналған жалпы OOP шығынына есептеледі. Оларға мыналар жатады:

• Популяциялық және брендтік есірткіге арналған OOP шығыны ескі шұңқырда
• Сіз есіктің тесігінде болған кезде брендті дәрі-дәрмектерге жеңілдіктер, оның ішінде қамтуға арналған жеңілдік пен өндірушіге арналған жеңілдік бар
• сіздің жылдық шегеріміңіз: 2020 жылы 435 доллар, ол 2019 жылы 415 доллардан басталады
• кез-келген төлемдер немесе тиындар бойынша кепілдік

2020 жылға арналған Medicare тесігі туралы жаңа ережелер қандай?

Бастапқыда, есік тесігінде болу есірткіні көбірек қамту шегіне жеткенге дейін толық OOP төлеу керек дегенді білдіреді. Алайда, «Қол жетімді күтім туралы» заң қолданысқа енгізілген сәттен бастап пончик тесігі жабылып қалды.

Есік тесігі брендтік дәрі-дәрмектер үшін 2019 жылы жабылады және 2020 жылы генерик препараттармен жабылады. Алайда, ескі тесігі жойылып жатқанына қарамастан, 2020 жылы Medicare өзінің қамту шегіне жеткенде, сіз белгілі бір мөлшерде OOP төлеуге тура келеді. .

2020 жылы сіз есірткі шұңқырында жүргенде, жалпы және фирмалық дәрі-дәрмектерге арналған бағаның 25 пайызын төлеуіңіз керек. Жалпы және дәрі-дәрмектік препараттар үшін тек белгілі бір мөлшерде шығын сіздің OOP шекті мәніне есептеледі.

Мұның қалай жұмыс жасайтынын төмендегі бірнеше мысалда көрейік.

Жалпы дәрілер

Жалпы дәрі-дәрмектер үшін тек сіздің мөлшеріңіз нақты төлеу OOP шекті мәніне есептеледі. Мысалға:

1. Қазіргі уақытта сіз есік тесігінде тұрсыз және жалпы дәрілік заттың бағасы 40 доллар тұрады.
2. Сіз бұл OOP құнының 25 пайызын төлейсіз, ол 10 долларды құрайды.
3. Тек $ 10 сіздің есіктің тесігінен шығу үшін сіздің OOP шығындарыңызды есептейді. Қалған 30 доллар есептелмейді.

Брендтік есірткі

Брендтік дәрі-дәрмектер үшін дәрі-дәрмектің жалпы бағасының 95 пайызы OOP шегіне жетуге есептеледі. Оған OOP төлейтін 25 пайыз және өндірушіге жеңілдік кіреді.

Сонымен, қарапайым мысал ретінде:

1. Сіз есіктің тесікшесісіз, ал брендтегі дәрі-дәрмектің бағасы 40 доллар тұрады.
2. Сіз бұл OOP құнының 25 пайызын төлейсіз, ол 10 долларды құрайды. Өндірушіге жеңілдік 70 пайыз немесе 28 доллар болады.
3. Бұл 38 долларды құрайды. Бұл ақша сіздің есіктің тесігінен шығу үшін сіздің OOP шығындарыңызды есептейді. Қалған $ 2 есептелмейді.

Тығыз тесіктен шыққаннан кейін не болады?

Тесік тесігінен шыққаннан кейін сіз апатты қамту туралы хабар аласыз. Бұл сізге қалған жыл үшін көбірек төлеуге тура келетінін білдіреді: дәрі-дәрмек құнының 5 пайызы немесе кішігірім көшірме.

2020 жылға арналған минималды көшірме 2019 жылдан бастап біршама артты:

• Жалпы дәрілер: минималды копай - 3,60 доллар, ол 2019 жылы 3,40 доллардан асады
• Брендтік дәрі-дәрмектер: минималды копай - 8,95 доллар, ол 2019 жылы 8,50 доллардан тұрады

Сіз Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарына қосылуды жоспарлап отырсыз ба? Төменде жоспарды таңдамас бұрын ескеру қажет.

• Сізге сәйкес жоспарды іздеу үшін Medicare веб-сайтын пайдаланыңыз.
• Медициналық дәрі-дәрмектің D бөлімін Medicare артықшылықтар жоспарымен салыстырыңыз (С бөлігі). Medicare артықшылығы жоспарлары денсаулық сақтау және дәрі-дәрмектерді бір жоспарға қосуды, кейде стоматологиялық және көру сияқты басқа да артықшылықтарды қамтиды.
• Қарап отырған жоспарыңызға олардың формулярға сәйкес келетін дәрі-дәрмектері кіретініне көз жеткізіңіз.
• Егер сіз бірқатар жалпы дәрі-дәрмектерді алсаңыз, онда бұл дәрі-дәрмектердің аз шығынын талап ететін жоспарды іздеңіз.
• Егер сіз есіктің төбесіндегі шығын туралы алаңдасаңыз, осы уақыт ішінде қосымша қамтуды қамтамасыз ететін жоспарды іздеңіз.
• Қосымша қамту құрамында сіз қабылдаған дәрі-дәрмектердің бар екеніне көз жеткізіңіз.

Дәрі-дәрмектерді түсіну D бөлімі

бұл дәрі-дәрмектің рецепт бойынша дәрілерді қамту бойынша қосымша жоспары. Medicare мақұлдаған сақтандыру провайдерлері осы қамтуды қамтамасыз етеді.

D бөліміне дейін көптеген адамдар өздерінің жұмыс берушілері немесе жеке жоспар арқылы дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген. Кейбіреулері қамтуды қамтыған жоқ. D бөлімі басталғаннан кейін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілмеген жарамды адамдардың шамамен 60-70 пайызы тіркелді.

Брендтік және жалпы дәрілік заттар Medicare Part D жоспарларында қамтылған. Жиі тағайындалған дәрі-дәрмек санаттарында кемінде екі препарат формуляр деп аталатын жабық дәрілердің тізіміне енеді.

Дегенмен, сіздің D бөлігіңіздің жоспарында көрсетілген нақты дәрі-дәрмектер жылдан жылға өзгеруі мүмкін. Сіздің провайдеріңіз тиісті нұсқаулықтарды басшылыққа ала отырып, жыл бойына өзінің формулярына өзгерістер енгізе алады. Бұған фирмалық есірткіні генериктерге ауыстыру сияқты заттар кіруі мүмкін.

Мүмкін сіз Медикерге тым жас шығарсыз, бірақ сүйікті адамға жазылуға көмектесіп жатырсыз. Мұнда бірнеше нәрселерді ескеру қажет.

• Әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жәрдемақы алатындығын біліңіз. Егер олар болса, олар автоматты түрде A және B бөліктеріне жазылады. Олай болмаған жағдайда, олар 65 жасқа толғанға дейін 3 айдан бастап Medicare-ге жазыла алады.
• Олардың жеке қажеттіліктерін ескеріңіз. Олар дәрігерге көбірек барады ма, бірнеше дәрі қабылдайды ма немесе қосымша көру немесе стоматологиялық көмек қажет пе? Осы заттарды білу сәйкес жоспарды таңдауға көмектеседі.
• Өзіңіз туралы жеке ақпарат беруге дайын болыңыз. Әлеуметтік қауіпсіздік сізден және сіз көмектесетін адаммен қарым-қатынасыңыз туралы сұрауы мүмкін. Аяқтағаннан кейін сіздің жақын адамыңыз Medicare қосымшасына қол қоюы керек.

Медициналық рецепт бойынша шығындарды азайтудың 6 тәсілі

Рецепт бойынша дәрі-дәрмектің құнын төлеуге көмектесетін тағы бір нәрсе бар ма? Міне, алты ұсыныс:

1. Жалпы дәрілік препараттарға ауысуды қарастырыңыз

Бұл көбінесе брендтік дәрі-дәрмектерге қарағанда арзан. Егер сіз фирмалық есірткіні қолданатын болсаңыз, дәрігеріңізден де жұмыс істей алатын жалпы дәрілер туралы сұраңыз.

2. Интернетте дәрі-дәрмектерге тапсырыс беру туралы ойланыңыз

Кейбір жағдайларда бұл дәріхананы толтырғаннан гөрі тиімдірек болуы мүмкін. FDA-да дәрі-дәрмектерді Интернетте қауіпсіз сатып алу бойынша кеңестер тізімі бар.

3. Тығыз тесік кезінде қосымша қамтуы бар жоспарды таңдаңыз

Кейбір дәрі-дәрмектердің жоспарлары сіз өзіңіздің есігіңізде болған кезде қосымша қамтуды қамтамасыз етуі мүмкін. Алайда, сіз одан да көп сыйлықақы алуыңыз мүмкін.

4. Мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламаларын қарастырыңыз

Көптеген штаттар сіздің рецептіңіздің құнын анықтауға көмектесетін бағдарламаларды ұсынады. Medicare сіздің штатыңыздағы бағдарламаларды табудың пайдалы іздеу құралына ие.

5. Фармацевтикалық көмек бағдарламаларын тексеріңіз

Көптеген фармацевтикалық компаниялар дәрі-дәрмектің құнын анықтауға көмекке мұқтаж адамдарға көмек бағдарламаларын ұсынады.

6. Медициналық көмекке жүгіну

Medicare дәрі-дәрмектерімен қамтамасыз етілген және кірісі мен ресурстары шектеулі адамдар қосымша көмекке ие бола алады. Бұл Medicare препаратының жоспарына байланысты сыйлықақыларды, аударымдарды және төлемдерді төлеуге көмектеседі.

Төменгі жол

Медициналық саңылау - бұл D жоспарының рецептурасындағы қамту саңылауы. Сіз алғашқы қамту шегінен өткеннен кейін оны енгізесіз.

2020 жылдан бастап сіз OOP шегіне жеткеннен бастап OOP шегіне жеткенге дейін 25% OOP төлеуге тура келеді.

Рецепттердің құнын төмендетуге көмектесетін әр түрлі жағдайлар бар. Бұған генериктерге ауысу, есіктің тесігін жабу немесе көмек бағдарламасын пайдалану кіреді.

Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмектер жоспарын таңдағанда, жоспар сіз қолданатын дәрі-дәрмектерге жататынын тексеріңіз. Сіздің жеке қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жоспарды табу үшін бірнеше жоспарларды салыстыру әрқашан жақсы идея.