Медикер дегеніміз не?

Мазмұны

• Медикер қалай жұмыс істейді?
• Медикердің қандай бөліктері бар?
• А бөлімі (ауруханаға жатқызу)
• B бөлімі (медициналық)
• C бөлімі (Medicare Advantage)
• D бөлімі (рецепттер)
• Medicare қосымшасы (Medigap)
• Медикерді қалай алуға болады
• Медикер жоспарын таңдау бойынша кеңестер
• Бөлім

• Медикер - бұл 65 жастан асқан және созылмалы аурулары бар немесе мүгедектерге арналған федералды қаржыландыру.
• Medicare сіздің қажеттіліктеріңізді қанағаттандыруға көмектесетін көптеген сақтандыру нұсқаларын ұсынады.
• Сізде болатын жағдайлардың тізімін жасау, сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер және сіз көретін дәрігерлер Medicare жоспарларын таңдауға көмектеседі.

Сақтандыру қымбат болуы мүмкін, ал сізге қол жетімді денсаулық сақтаудың барлық нұсқаларын анықтауға тырысу шаршатады және көңілсіз етеді.

Сіз Medicare-де жаңа болсаңыз да, үнемі хабардар болғыңыз келсе де, осы федералды медициналық сақтандыру бағдарламасының негіздері туралы білуіңіз керек.

Медикер қалай жұмыс істейді?

Medicare - бұл үкімет қаржыландыратын, 65 жастан асқан адамдарға медициналық көмек көрсететін медициналық сақтандыру бағдарламасы. Егер сіз Medicare-ге келесі жағдайларда қатыса аласыз:

• мүгедектігі бар және екі жыл бойына әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік бойынша жәрдемақы алып келеді
• теміржол зейнеткерлік кеңесінің мүгедектігі бойынша зейнетақысы бар
• Лу Геригтің ауруы (ALS)
• бүйрек жеткіліксіздігі бар (бүйрек ауруларының соңғы сатысы) және диализ алады немесе бүйрек трансплантациясынан өткен

Бұл медициналық сақтандыру алғашқы сақтандыру ретінде немесе қосымша, резервтік қамту ретінде қолданыла алады. Медикаментті медициналық көмекке және ұзақ мерзімді күтімге төлеуге көмектесу үшін пайдалануға болады, бірақ ол сіздің барлық медициналық шығындарыңызды өтемеуі мүмкін.

Бұл салықтармен және кейбір жағдайларда сіздің әлеуметтік қауіпсіздік тексерулерінен алынатын немесе сіз төлейтін сыйлықақылардан қаржыландырылады.

Медикердің қандай бөліктері бар?

Medicare сіздің ауруханаға жату және дәрігерге бару сияқты маңызды медициналық қажеттіліктеріңізді өтеуге арналған. Бағдарлама төрт бөлімнен тұрады: А бөлімі, В бөлігі, С бөлігі және D бөлімі.

А бөлігі мен В бөлігі кейде түпнұсқа Medicare деп аталады. Бұл екі бөлік негізгі қызметтердің көп бөлігін ұсынады.

А бөлімі (ауруханаға жатқызу)

Medicare А бөлімі сіздің ауруханаға қатысты қызметтерді, соның ішінде ауруханаға қатысты түрлі қызметтерді қамтиды. Сіздің стационарға стационарға баруыңыз керек болса, сіздің емделуге байланысты күтіміңіздің көп бөлігі А бөлімімен қамтылған. А бөлімі сонымен қатар айықпас дертке шалдыққандарға хосписті күтуді де қамтиды.

Қарапайым табысы бар адамдардың көпшілігі үшін сыйлықақы болмайды. Табысы жоғары адамдарға бұл жоспар үшін ай сайын аз мөлшерде төлеуге тура келуі мүмкін.

B бөлімі (медициналық)

Medicare B бөлімі сіздің жалпы медициналық көмек пен денсаулықты сақтау үшін қажет болатын амбулаториялық-емханалық көмекке, соның ішінде:

• профилактикалық қызметтердің үлкен бөлігі
• медициналық құралдар (ұзаққа созылатын медициналық жабдық немесе DME)
• көптеген түрлі тестілер мен скринингтердің түрлері
• психикалық денсаулық қызметі

Сіздің табыстарыңызға байланысты Medicare қамтуының осы түріне сыйлықақы бар.

C бөлімі (Medicare Advantage)

Medicare Advantage деп аталатын Medicare C бөлігі іс жүзінде жеке медициналық көмек емес. Бұл бекітілген жеке сақтандыру компанияларына А және В бөліктерінде жазылған адамдарға сақтандыру жоспарларын ұсынуға мүмкіндік беретін ереже.

Бұл жоспарлар А және В бөліктері қамтитын барлық артықшылықтар мен қызметтерді қамтиды. Олар сонымен қатар дәрі-дәрмектерді тағайындау, стоматологиялық, көру, есту және басқа қызметтер сияқты қосымша артықшылықтар ұсына алады. Medicare Advantage жоспарлары, әдетте, қосымша төлемдер мен франшизалар сияқты қосымша ақыға ие. Кейбір жоспарларда сыйақы жоқ, бірақ егер сіз таңдаған жоспарда сыйлықақы болса, ол сіздің әлеуметтік сақтандыру чекіңізден алынып тасталуы мүмкін.

D бөлімі (рецепттер)

Medicare D бөлімі рецепт бойынша тағайындалған дәрілерді қамтиды. Осы жоспарға арналған шығындар немесе сыйлықақы сіздің табыстарыңызға байланысты, ал сіздің төлемдеріңіз және шегерімдер сізге қажет дәрі-дәрмектер түріне байланысты.

Medicare формуляр деп аталатын, D бөлімінің әр жоспары қамтитын дәрі-дәрмектердің тізімін ұсынады, осылайша сізге қажет дәрі-дәрмектер сіз қарастыратын жоспармен қамтылғанын білесіз.

Medicare қосымшасы (Medigap)

Medicare қосымшасы «бөлік» деп аталмаса да, бұл сізге назар аудару керек Medicare сақтандыруының бес негізгі түрінің бірі. Medigap түпнұсқа Medicare-мен жұмыс істейді және өзіндік Medicare-де жоқ шығындарды өтеуге көмектеседі.

Medigap-ді жеке компаниялар сатады, бірақ Medicare көптеген штаттардан осындай қамтуды талап етеді. 10 Medigap жоспары бар: A, B, C, D, F, G, K, L, M және N. Әр жоспар өзінің сипаттамалары бойынша біршама өзгеше.

Егер сіз Medicare-ге бірінші рет 2020 жылдың 1 қаңтарынан кейін ие болсаңыз, сіз C немесе F жоспарларын сатып ала алмайсыз; бірақ егер сіз осы күнге дейін құқығыңыз болса, оларды сатып ала аласыз. Medigap жоспары D және G жоспары қазіргі уақытта C және F жоспарларына ұқсас қамтуды қамтамасыз етеді.

Медикерді қалай алуға болады

Егер сіз әлеуметтік төлемдер алып жатсаңыз, сіз автоматты түрде бағдарламаға тіркелесіз. Егер сіз жәрдемақы ала алмасаңыз, жазылу үшін 65 жасқа толғанға дейін үш айға дейін әлеуметтік қамсыздандыру бөліміне хабарласуыңызға болады.

Әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы Medicare-ге жазылуды басқарады. Қолданудың үш қарапайым әдісі бар:

• Medicare онлайн-қосымшасын әлеуметтік қауіпсіздік басқармасының сайтында пайдалану
• 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) бойынша әлеуметтік қауіпсіздік басқармасына қоңырау шалу
• жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесіне бару

Егер сіз зейнеткер теміржол қызметкері болсаңыз, тіркелу үшін 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) нөмірі бойынша теміржол зейнеткерлік кеңесіне хабарласыңыз.

Медикер жоспарын таңдау бойынша кеңестер

Денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін Medicare нұсқаларын таңдағанда, денсаулық сақтау қажеттіліктерін ескеру қажет. Сізге жұмыс істеу үшін жоспарды немесе жоспарлар жиынтығын таңдауға арналған бірнеше кеңестер:

• Өткен жылы денсаулық сақтау саласына қанша ақша жұмсағаныңызды бағалауға тырысыңыз, осылайша қай жоспар сіздің ақшаңызды үнемдейтінін анықтай аласыз.
• Сіз қарастыратын жоспарлармен қамтылғанына сенімді болу үшін медициналық жағдайыңызды тізімдеңіз.
• Қазіргі кезде қаралатын дәрігерлердің тізімін жазып, олардың Medicare-ді қабылдайтынын немесе қандай денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) немесе Preferred Provider Organization (PPO) желілерінде болуы мүмкін екенін сұраңыз.
• Алдағы жылы қажет болуы мүмкін кез-келген медициналық емдеуді немесе ауруханаға жатқызуды тізімдеңіз.
• Сізде кез-келген басқа сақтандыруды, егер сіз оны Medicare-де қолдана алатын болсаңыз және қажет болған жағдайда оны қалай тоқтатуға болатындығын ескеріңіз.
• Сізге стоматологиялық жұмыс керек пе, көзілдірік немесе есту аппаратын кию керек пе, әлде басқа қосымша қамту қажет пе?
• Сіз өзіңіздің қамту аймағыңыздан тыс немесе елден тыс жерлерге саяхаттауды жоспарлайсыз ба?

Осы факторлардың барлығы сізге Medicare-дің қай бөлімдері сіздің қажеттіліктеріңізді толықтай қанағаттандыратындығын және жеке жоспарларды қарастыруыңызға көмектеседі.

Medicare-дің түпнұсқалық Medicare-і көптеген қызметтермен қамтылғанымен, кез-келген медициналық жағдай қамтылмаған. Мысалы, ұзақ мерзімді күтім Медикердің бөлігі болып саналмайды. Егер сізге ұзақ мерзімді күтім қажет болса, шектеулі ұзақ мерзімді күтім жасау артықшылықтарын ұсына алатын Medicare Advantage немесе Medigap жоспарын қарастырыңыз.

Дәрігерге арналған дәрі-дәрмектер түпнұсқа Medicare-мен қамтылмағандықтан, егер сізге дәрі-дәрмектерді тағайындау қажет болса, сізге кейбір дәрі-дәрмектерді қамтитын жоспарлар ұсынатын Medicare D бөліміне немесе Medicare Advantage-ге жазылу керек.

Бөлім

• Қандай жоспарлардың сізге сәйкес келетінін білу сіздің табысыңызға, жалпы денсаулығыңызға, жасыңызға және сізге қандай күтім қажет болатынына байланысты. Қызметтер мен жоспарларды мұқият оқып, өзіңізге ыңғайлы жоспарларды таңдаған дұрыс.
• Тіркеу кезеңдері кейбір жоспарлар үшін шектеулі, сондықтан қамтуға байланысты алшақтық болмас үшін міндетті түрде тіркеліңіз.
• Егер сізде қалаған қызметіңіз Medicare-мен қамтылған ба деген сұрақ мазалайтын болса, сіз дәрігеріңізден сұрай аласыз, www.cms.gov/medicare-coverage-database/ мекен-жайы бойынша Medicare қамту дерекқорынан іздей аласыз немесе 1-800- нөмірі бойынша Medicare-ге хабарласыңыз. МЕДИЦИНА (1-800-633-4227).