Медициналық дәрі-дәрмектердің максимумдарын түсіну

Мазмұны

• Medicare-ден тыс максимумдар дегеніміз не?
• Медициналық дәрі-дәрмектер максимумдары және дәстүрлі Medicare (А және В бөліктері)
• Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі қалтадан тыс шығындар
• Стационарға медициналық дәрі-дәрмектерді қабылдау қалтадан тыс шығындар
• Мейірбике күтімі бойынша шығындар
• Медикамент В бөлігі қалтадан тыс шығындар
• Медициналық дәрі-дәрмектің максимумдары және Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы)
• Медициналық жинақ шоттары (MSA)
• Дәрі-дәрмектер қалтадан тыс максимумдар және D бөлігі
• Медициналық мақсаттағы емес максимумдар және дәрі-дәрмек қоспалары (Медигап)
• Төменгі жол

• Түпнұсқа Medicare немесе Medicare A бөлігі және Medicare B бөлімінде қалтадан тыс шығындарға шектеу жоқ.
• Медициналық дәрі-дәрмектерді сақтандыру немесе Medigap жоспары, Medicare түпнұсқасына арналған шығындарды азайтуға көмектеседі.
• Medicare Advantage жоспарлары жоспарды сататын компанияға байланысты өзгеретін қалтадан тыс шектеулерге ие.

Медициналық көмек қымбат болуы мүмкін, тіпті сіз Medicare-мен қамтылғанда да. Барлық дәрі-дәрмек алушылардың төрттен бір бөлігінен көбі өзінің жылдық табысының 20 пайызын Medicare-ді төлегеннен кейін шығыннан тыс шығындарға жұмсайды, ал табысы төмен және денсаулығы нашар адамдар көп төлейді.

Медициналық дәрі-дәрмектерге шығындарды анықтау - бұл әр адамның жағдайына және жоспар таңдауына байланысты өзгеруі мүмкін күрделі процесс. Қалтада жоқ максимумдар әртүрлі нұсқалардың алуан түрлерін ұсынатын Medicare Advantage жоспарларына келгенде әсіресе шатасуы мүмкін.

Medicare-ден тыс максимумдар дегеніміз не?

Медициналық дәрі-дәрмектің шығыны - бұл Medicare медициналық жәрдемақылардың бір бөлігін төлегеннен кейін төлеуге міндетті сома.

Medicare A бөлімінде қалтадан тыс максимум жоқ. Көптеген адамдар А бөлігі үшін сыйлықақы төлемейді, бірақ шегерімдер мен шектеулер бар.

Medicare B бөлімінде сіз ай сайынғы сыйақы мен шегерімді төлейсіз, бірақ Medicare-ге қатысты шектеулер жоқ. Сіз дәрі-дәрмектерден тыс төлем жасай алатын қалтаңыздан тыс максималды шектеулер жоқ.

Medicare Part C (Medicare артықшылығы) жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады және дәрі-дәрмектің А бөлігін, дәрі-дәрмектің B бөлігін және тіпті Medicare Part D шығындарын өтеу үшін біріктірілген пакеттерді ұсынады.

Сіздің ай сайынғы сыйлықақыларыңыз, аударымдарыңыз, кепілдіктеріңіз және басқа төлемдеріңіз сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеріп отырады, бірақ барлық жоспарларды ұстануға тиісті қалтаңыздан тыс шектеулер бар.

Медициналық дәрі-дәрмектерді сақтандыру (Medigap) жоспарлары, сіз төлеуге жауапты болуы мүмкін кез келген шығындарды өтеуге көмектеседі.

Медициналық дәрі-дәрмектер максимумдары және дәстүрлі Medicare (А және В бөліктері)

Медициналық дәрі-дәрмектің А жоспарын және Medicare B бөлігін қамтитын Medicare-дің бастапқы жоспарлары үшін төлеуге тура келетін шығыннан тыс шектеулер жоқ. Medicare - бұл үлкен жастағы адамдар мен адамдарға медициналық көмек көрсетуге бағытталған мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасы. белгілі бір созылмалы аурулармен.

Medicare осы популяцияларға арналған медициналық шығындардың көп бөлігін жабуға арналған, бірақ жүйе өзіндік Medicare-де шектеулі шығындармен және жоғары шығындармен жасалынған. Сізге қанша медициналық қызмет қажет болса, соғұрлым сіздің медициналық шығындарыңыз соғұрлым көп болады. Бұл идея жауапты қолдануға көмектеседі, бірақ бұл Medicare қақпағынан тыс көп ақша төлеуге болатындығын білдіреді.

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі қалтадан тыс шығындар

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі ауруханаға жатқызу шығындарын өтейді Көптеген адамдар Medicare Part A сыйақысын төлемейді, өйткені олар бүкіл өмір бойы бағдарламаға кіріс салығы арқылы төледі. Алайда, ауруханаға түскен сайын сіз шығындардың бір бөлігін өзіңіз төлейсіз. 2020 жылы сіз төлейсіз:

Стационарға медициналық дәрі-дәрмектерді қабылдау қалтадан тыс шығындар

Мейірбике күтімі бойынша шығындар

Тәжірибелі мейірбике күтімі үшін тарифтер мен жәрдемақы мерзімі әр түрлі болады. 1-ден 20-ға дейінгі күндер толығымен жабылған, бірақ 21-ден 100-ге дейін күнде сізге $ 176 кетеді. Сіз 100-ден асатын күтімнің жалпы құны үшін жауап бересіз, ең көп дегенде қалтасынан тыс.

Медикамент В бөлігі қалтадан тыс шығындар

Medicare B бөлімі госпитализациядан басқа амбулаториялық-емханалық көмек сияқты медициналық көмекті қамтиды. Ай сайынғы сыйлықақылар осы жоспарға қолданылады, бірақ сіздің табыс деңгейіңізге байланысты. Сіз сондай-ақ ай сайынғы сыйлықақылардан басқа жыл сайынғы шегерімді төлейсіз, ал сіз кез-келген шығындардан бөліп төлеуге тура келеді. Сіздің үлесіңіз туралы айтқанда, қалтадан тыс максимум жоқ, оған мыналар кіреді:

1. Ай сайынғы сыйлықақы. Сыйлықтар 2020 жылы айына 144,60 доллардан басталады және сіздің табыс деңгейіңізге қарай артады.
2. Жылдық шегерім. 2020 жылы сіздің В бөліміне шегерім жылына 198 долларды құрайды.
3. Ақшаны кепілдендіру. Сіз шегеріммен танысқаннан кейін сіз медициналық шығынның 20 пайызын төлейсіз.
4. Қалтадан тыс максимум жоқ. В дәрі-дәрмектің B бөлігіндегі шығындар үшін сіздің қалтаңыздан тыс максимум жоқ.

Медициналық дәрі-дәрмектің максимумдары және Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы)

Медициналық дәрі-дәрмектің С бөлігі сіздің қалтаңыздан тыс шығындар мен лимиттерді анықтаған кезде ең көп шатастыратын бөлігі болуы мүмкін. Medicare Part C - бұл сіздің медициналық және A, B бөліктерін қамтитын жеке сақтандыру өнімі. Бұл жоспарларға дәрі-дәрмектің рецепт бойынша шығындарын өтейтін Medicare D бөлімі де кіруі мүмкін.

Сыйақылар, шегерімдер, ақшалар және қалтадан тыс шығындар осы жоспарлардың арасында өзгеріп отырады, бірақ кейбір ережелер бар. Medicare артықшылықтары жылдық лимитті белгілеу үшін қажет, ол максималды қалта (MOOP) ретінде де белгілі. Кейбір жоспарлар өз қалтасынан тыс шектеулерді MOOP-тен төмен орнатса да, бұл жыл үшін белгіленген лимиттен аспауы керек.

Медициналық артықшылық жоспарларындағы шығындарды бөлудің көрінісі:

• Қалтадан тыс лимит. 2020 жылы Medicare Advantage қалтасынан тыс лимит 6 700 доллар деңгейінде белгіленген. Бұл дегеніміз, жоспарлар осы сомадан төмен шектеулерді орнатуы мүмкін, бірақ қалтаңыздан артық төлем жасауды сұрай алмайды.
• Қалтадан тыс лимит деңгейлері. Жоспарда екі түрлі максималды деңгей болуы мүмкін - біреуі желідегі провайдерлер үшін, екіншісі желіден тыс провайдерлер үшін.
• Қаладан тыс максимумдарға есептелетін төлемдер. Медициналық артықшылықтар жоспарының бөлігі ретінде төлейтін шегерімдер, төлемдер және тиесілі ақшалар қалтадан тыс максимумға есептеледі.
• Сыйлықтар. Сіздің ай сайынғы сыйлықақы шығындарыңыз әдетте жасалады емес қалтаңыздан тыс максимумға дейін есептеңіз.
• Medicare артықшылығы D бөлігі бойынша шығындарды бөлу. Егер сізде Medicare артықшылығы жоспарына D-ді қамту немесе дәрі-дәрмектерге жұмсалатын шығындар кіретін болса, сіздің D бөлігіндегі шығындар бөліседі емес қалтаңыздан тыс максимумға дейін есептеңіз.

Medicare артықшылығы жоспарлары сіздің денсаулығыңыз бен қажеттіліктеріңізге байланысты таңдауға болатын әртүрлі өнімдерді ұсынады. Сізге қалтаңыздан тыс шығындармен алдын-ала көп шығындар жоспарын қажет ете аласыз немесе шығындардан сәл төменірек жоспар қажет болуы мүмкін, бұл сізге қанша күтім қажет болғанына байланысты кейінірек қалтадан тыс шығындар үшін жауап беруі мүмкін. .

Тиісті қамту көлемін және шығындарыңыздың үлесін табу үшін Medicare веб-сайтындағы жоспарды іздеуші құралына кіріңіз немесе қоңырау шалыңыз. 800-МЕДИЦИНА агентпен сөйлесу.

Медициналық жинақ шоттары (MSA)

Сондай-ақ, қалтаңыздан тыс шығындарды жабуға көмектесетін арнайы жинақ шотын пайдалануға болады. Бұл Medicare жинақ шоттарын (MSA) аз шегерілген Medicare артықшылықты жоспарларын жеткізушілердің аз бөлігі ұсынады.

МСА бұл Medicare-мен қаржыландырылатын жинақ шоттары, және сіз әдетте қалтаңыздан төлеуге тура келетін денсаулық сақтау шығындарын төлеуге болатын ұяшық жұмыртқасымен қамтамасыз етесіз. Егер сізде жыл соңында осы шотта қаражат қалса, олар келесі жылға ауысады.

Кейбір жағдайларда сіз медициналық шығындарды алдын-ала төлеп, содан кейін Medicare-дан өтемақы алу туралы талап қоюыңыз қажет болуы мүмкін. Medicare сізге кез-келген провайдерді таңдауға мүмкіндік берсе де, төлемді әр түрлі жерде орнатуға болады. Егер сізде медициналық көмек немесе провайдердің төлемі Medicare-ге тікелей жіберілмеген болса, сізге төлемді талап ету формасын басып шығарып, толтырыңыз.

Бұл қадамдар сіздің MSA өтемақыны сұрауды қалай толтыруды түсіндіреді:

1. Науқастың өтемақыны толтыру формасын басып шығарыңыз және толтырыңыз.
2. Аяқтау үшін форманың соңындағы нақты нұсқауларды орындаңыз.
3. Сіз өтемақысын алғыңыз келетін тауарлар мен қызметтерге арналған шот-фактура немесе анықтама қоса беріледі.
4. Сіздің орналасқан жеріңізге байланысты форманың соңында белгіленген процессинг орталығына шағым жіберіңіз.

Дәрі-дәрмектер қалтадан тыс максимумдар және D бөлігі

Medicare D бөлімі - бұл рецепт бойынша дәрілерді қамтитын Medicare бағдарламасы. D бөліміндегі жоспарларды жеке сақтандыру компаниялары ұсынады. Егер сіз D бөлігін қамтуды таңдайтын болсаңыз, әр түрлі жоспарларды таңдауға болады.

Медициналық дәрі-дәрмектің D бөлігі қалтасынан тыс шығындарға кіреді:

• Медициналық мақсаттағы емес максимумдар және дәрі-дәрмек қоспалары (Медигап)

  Медициналық көмекке жұмсалатын шығындарды өтеуге көмектесетін бірнеше жеке сақтандыру өнімдері бар. Бұл Medicare қосымша жоспарлары Medigap жоспарлары деп аталады және олар федералды және мемлекеттік нұсқаулықтармен реттеледі. Әрбір жоспар әртүрлі, ал жоспардан тыс шығындар әртүрлі болуы мүмкін.

  Медигап шығындарының негіздері және сіздің қалтаңыздан тыс максимумға қатысты болуы мүмкін:

  • Medigap жоспары Medicare-дің өзіндік құнын өтеуге көмектеседі, оның ішінде шегерімдер, төлемдер және тиесілі кепілдіктер.
  • Медигаптың 10 түрлі жоспары бар. Medicare осы стандартталған жоспарлардың әрқайсысы алатын артықшылықтарды жанама салыстыруды ұсынады.
  • Медигап жоспарына төлейтін баға сіз таңдаған жоспарға байланысты болады.
  • Медигаптың тек екі жоспары - K және L - қалтадан тыс шектеулерге ие. Медигап жоспары үшін 2020 жылға арналған лимит $ 5,880, ал L жоспар үшін лимит $ 2940 құрайды.
  • Medigap жоспарлары сіздің денсаулық сақтау шығындарыңыздың бір бөлігін ғана жабады. Ол сіздің Medicare жоспарына кірмеген қосымша қызметтерге ақы төлемейді.

  Төменгі жол

  • Медициналық дәрі-дәрмектер белгілі бір жастағы немесе денсаулығы нашар адамдарға арналған медициналық шығындардың көп бөлігін жабады.
  • Сіз жұмыс жылдарыңызда Medicare-ді төлеуге салық төлеген болсаңыз да, емдеуге жатқызу, дәрігерге бару, медициналық жабдықтар мен дәрі-дәрмектердің бір бөлігін төлеуге тура келеді.
  • Медициналық қызметтерді көбірек пайдаланатын адамдар шығындардың көп бөлігін төлейді.
  • Сіздің қалтаңыздан тыс шектеулер сіз таңдаған жоспардың түріне және сіздің алдыңызда қанша төлеуге дайын екеніңізге байланысты өзгереді.