Medicare 2021 жылы шегерілетін бөлім: Бір қарағанда шығындар

Мазмұны

• Medicare D бөліміне шығындар қандай?
• Шегерімдер
• Сыйақы
• Копайлар мен қауіпсіздік
• Medicare Part D қамтуының аралығы дегеніміз не («пончик саңылауы»)?
• Дәрілік заттар
• Жалпы дәрілер
• Апаттық қамту
• Medicare D бөлімін немесе Medicare Advantage жоспарын алуым керек пе?
• Medicare артықшылығының оң және теріс жақтары
• Кешіктірілген жазалау
• Medicare D бөліміне қалай жазыламын?
• Дәрігерге тағайындалған дәрі-дәрмектің бағасы бойынша қалай көмек алуға болады?
• Шығындарды үнемдеуге арналған басқа кеңестер
• Бөлім

Medicare D бөлігі, сонымен қатар рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту деп аталады, бұл дәрі-дәрмектің ақысын төлеуге көмектесетін Medicare-дің бөлігі. D бөліміне жазылу кезінде сіз өзіңіздің шегерімге, сыйлықақыға, төлемге және сақтандыру келісім-шартына төлем жасайсыз. 2021 жылға арналған шегерімге ұшыраған Medicare D бөлімінің максималды мөлшері - 445 доллар.

Medicare D бөлімі не туралы екенін және Medicare D бөліміне жазылу 2021 жылы сізге қандай шығындар әкелуі мүмкін екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.

Medicare D бөліміне шығындар қандай?

Сіз Medicare-дің А бөліміне және В-бөлімге, түпнұсқа Медикерге тіркелгеннен кейін, сіз Д-дің Д-бөлімге жазыла аласыз. Медициналық дәрі-дәрмектің жоспарлары сіздің Medicare-дің бастапқы жоспары бойынша қамтылмаған кез-келген дәрі-дәрмектерді жабуға көмектеседі.

Шегерімдер

Медициналық бөлімнің шегерімі - бұл сіздің Medicare жоспарыңыз өз бөлігін төлегенге дейін жыл сайын төлейтін сома. Кейбір дәрі-дәрмектер жоспары жылына 0 доллардан алынады, бірақ бұл провайдерге, орналасқан жеріңізге және басқаларға байланысты өзгеруі мүмкін. Кез-келген D бөлімі 2021 жылы ала алатын ең жоғары шегерілетін сома - $ 445.

Сыйақы

Medicare Part D сыйлықақысы - бұл сіздің дәрі-дәрмектің жоспарына жазылу үшін ай сайын төлейтін сома. 0 доллар шегерім сияқты, кейбір дәрі-дәрмектер жоспарлары ай сайын $ 0 алады.

Кез-келген жоспарға арналған ай сайынғы сыйлықақы әртүрлі факторларға, соның ішінде сіздің табысыңызға байланысты өзгеруі мүмкін. Егер сіздің табысыңыз белгілі бір шектен жоғары болса, сіз ай сайынғы кіріске байланысты түзету мөлшерін (IRMAA) төлеуге тура келуіңіз мүмкін. Бұл 2021 жылға арналған түзетілген сома 2019 жылғы салық декларациясына негізделген.

Сіздің декларацияңызды жеке тұлға ретінде табыс ету деңгейіне негізделген 2021 D IRMAA бөлігі:

• $ 88,000 немесе одан аз: қосымша сыйлықақы жоқ
• > 88000 - 111000 доллар: Айына + $ 12.30
• > $ 111,000 - $ 138,000: + Айына 31,80 доллар
• > 138,000-ден 165,000 долларға дейін: + Айына $ 51,20
• > 165,000-ден 499,999 долларға дейін: + Айына 70,70 доллар
• $ 500,000 және одан жоғары: + Айына 77,10 доллар

Бірлесіп арыз жазатын адамдар үшін және некеде тұрған және бөлек құжаттар жасайтын адамдар үшін шектер әртүрлі. Алайда, ай сайынғы өсім сіздің кірістеріңізге және өтініштеріңізге байланысты айына $ 12.40-тан $ 77.10-ға дейін өзгереді.

Копайлар мен қауіпсіздік

Медициналық D бөлімін төлеу және теңгерімді сақтандыру сомалары - бұл сіздің D бөлімі шегеріміне жеткеннен кейін төлейтін шығындар. Сіз таңдаған жоспарға байланысты сіз төлемдерді немесе келісім бойынша төлемдерді төлеуге міндеттісіз.

Қосымша төлем - бұл сіз әрбір дәрі-дәрмек үшін төлейтін белгілі бір мөлшер, ал коэффициент - бұл сіз төлеуге жауапты дәрі-дәрмек құнының пайызы.

D бөлігін төлеу және сақтандыру келісімшарттарының мөлшері әр препараттың «деңгейіне» байланысты өзгеруі мүмкін. Әр препараттың бағасы есірткі жоспары формуласындағы шектер жоғарылаған сайын жоғарылайды.

Мысалы, сіздің дәрі-дәрмекпен тағайындалатын жоспарыңыз келесі деңгейлі жүйеге ие болуы мүмкін:

Medicare Part D қамтуының аралығы дегеніміз не («пончик саңылауы»)?

Medicare Part D жоспарларының көпшілігінде «пончик саңылауы» деп аталатын қамту саңылауы бар. Бұл қамтудың жетіспеушілігі сіздің D бөліміндегі жоспар бойынша сіздің дәрі-дәрмектеріңіз үшін төлейтін төлем шегіне жеткенде болады. Бұл шектеу сіздің апаттық қамту мөлшеріңізден төмен, дегенмен бұл сіздің қамтуыңызда алшақтық болатынын білдіреді.

2021 жылы Medicare Part D-ті қамту аралығы осылай жұмыс істейді:

• Жыл сайынғы шегерім. $ 445 - бұл Medicare Part D жоспарлары бойынша 2021 жылы алатын максималды шегерім.
• Бастапқы қамту. 2021 жылы Medicare Part D жоспарларының бастапқы қамту шегі - 4130 доллар.
• Апатты қамту. 2021 жылы сіздің қалтаңыздан 6550 доллар жұмсағаннан кейін, апаттық қамту мөлшері басталады.

Сонымен, сіз D бөліміндегі жоспардың жетіспеушілігінде болғанда не болады? Бұл келесіге байланысты:

Дәрілік заттар

Қамту кеңістігіне қол жеткізгеннен кейін, сіздің жоспарыңызда қамтылған рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің 25 пайызынан аспайтын қарыздар боласыз. Сіз 25 пайыз төлейсіз, өндіруші 70 пайыз төлейді, ал қалған 5 пайызды сіздің жоспарыңыз төлейді.

Мысал: Егер сіздің рецепт бойынша таңдалған дәрі-дәрмектің бағасы 500 доллар болса, сіз 125 доллар төлейсіз (қосымша ақы төлеу). Есірткі өндірушісі және сіздің D бөліміңіз қалған 375 долларды төлейді.

Жалпы дәрілер

Қамту алшақтықты тапқаннан кейін, сіздің жоспарыңызда қамтылған жалпы дәрілік заттардың 25 пайыздық қарызы болады. Сіз 25 пайыз төлейсіз, ал қалған 75 пайызды сіздің жоспарыңыз төлейді.

Мысал: Егер сіздің жалпы рецепт бойынша дәрі-дәрмектің бағасы 100 доллар болса, сіз 25 доллар төлейсіз (қосымша ақы төлеу). Сіздің D бөліміңіз қалған 75 долларды төлейді.

Апаттық қамту

Мұны жабу алшақтығынан шығару үшін жалпы сомасы 6550 АҚШ долларын қалтаңыздан төлеуіңіз керек. Бұл шығындарға мыналар кіруі мүмкін:

• шегерілетін сіздің есірткі
• сіздің есірткіге қарсы төлемдеріңіз
• сіздің дәрі-дәрмектің бағасы алшақтықта
• есірткі өндірушісі пончик саңылауы кезеңінде төлейтін сома

Осы қалтадан шыққан соманы төлегеннен кейін, сіздің апатты жағдайыңыз басталады. Осыдан кейін сіз ең аз төлем немесе теңгерім үшін ғана жауап бересіз. 2021 жылы коэффициенттің мөлшері 5 пайызды құрайды, ал төлемнің жалпы құны 3,70 долларды құрайды, ал жалпы есірткі үшін 9,20 долларды құрайды.

Medicare D бөлімін немесе Medicare Advantage жоспарын алуым керек пе?

Медикерге тіркелген кезде дәрі-дәрмектерді тағайындау қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін сізде Medicare D бөлімін немесе Medicare Advantage (С бөлігі) таңдау мүмкіндігі бар.

Medicare артықшылығының оң және теріс жақтары

Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі стоматологиялық, көру, есту және басқалары сияқты басқа қамту нұсқаларынан басқа, дәрі-дәрмектерді рецепт бойынша қамтуды қамтиды. Бұл қосымша қамту жалпы шығындардың өсуіне әкелуі мүмкін, және сіз D жоспарын бастапқы жоспарға қосқаннан гөрі Medicare Advantage жоспары үшін көбірек төлей аласыз.

Сонымен қатар, кейбір Medicare Advantage HMO жоспарлары желілік дәрігерлер мен дәріханалармен қамтуды шектеуі мүмкін. Бұл сіздің қазіргі дәрігеріңіз немесе дәріханаңыз сіз жазғыңыз келетін Medicare Advantage жоспарымен қамтылмауы мүмкін дегенді білдіреді.

Кешіктірілген жазалау

Сіз Medicare D-бөлімін немесе Medicare Advantage жоспарын таңдағаныңызға қарамастан, Medicare сізде дәрі-дәрмектің белгілі бір түрімен қамтылуын талап етеді. Егер сіз Medicare-ге алғаш жазылғаннан кейін қатарынан 63 күн немесе одан да көп уақыт аралығында дәрі-дәрмектерді емдеусіз жүрсеңіз, сізден Medicare-дің кешіктірілуіне байланысты тұрақты айыппұл алынады. Бұл айыппұл төлемі сіз жазылмаған ай сайын тағайындалған дәрі-дәрмектер жоспарына үстеме ақыға қосылады.

Медициналық бөлімнің D бөліміне кешіктіріп жазылу «ұлттық базалық сыйақыны» 1 пайызға көбейту арқылы есептеледі, содан кейін бұл соманы сіз өтемеген толық айлар санына көбейтіңіз. Бенефициардың ұлттық сыйақысы 2021 жылы 33,06 долларды құрайды, сондықтан 2021 жылдың соңында оқуға түскен адамға бұл жаза қандай болуы мүмкін екенін қарастырайық:

• До мырзаның алғашқы тіркеу кезеңі 2021 жылдың 31 қаңтарында аяқталады.
• До мырза 2021 жылдың 1 мамырына дейін (3 айдан кейін) дәрі-дәрмектің несиелік түрімен қамтылуға тіркелмейді.
• Мырза.Доу айына 0,33 (33,06 х 1%) айыппұл төлеуге мәжбүр, егер ол қамтылмаған болса (3 ай).
• До мырза алдағы уақытта ай сайынғы 1,00 АҚШ доллары мөлшеріндегі сыйақыны төлейді (.33 x 3 = $ .99, 0,10 долларға дейін дөңгелектелген).

Кешіктірілген жазалау шарасы өзгертілуі мүмкін, себебі жыл сайын ұлттық базаның бенефициар сыйақысы өзгереді.

Medicare D бөліміне қалай жазыламын?

Сіз Medicare-ге алғашқы түсу кезеңінде Medicare D жоспарына тіркелуге құқығыңыз бар. Бұл кезең сіздің 65 жасқа толғаныңыздан 3 ай бұрын, одан кейінгі 3 айдан кейін өтеді. Сондай-ақ Medicare D бөліміне жазылудың қосымша кезеңдері бар, мысалы:

• 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін. Егер сіз A және B бөліктеріне тіркелген болсаңыз, бірақ D бөліміне әлі кірмеген болсаңыз немесе басқа D бөліміне ауысқыңыз келсе, жазыла аласыз.
• 1 сәуір мен 30 маусым. Егер сіз Medicare B бөліміне жалпы В бөліміне жазылу кезеңінде тіркелген болсаңыз (1 қаңтардан 31 наурызға дейін) жазыла аласыз.

Әрбір Medicare D-бөлімнің жоспарында формуляр деп аталатын рецепт бойынша тағайындалған дәрілердің тізімі бар. Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер жоспарының формулярлары жалпы тағайындалған дәрілік заттар санатындағы фирмалық және жалпы дәрілік заттарды қамтиды. D бөліміне жазылмас бұрын, сіздің дәрі-дәрмектеріңіз жоспардың формулярымен қамтылғанын тексеріңіз.

Сіз D бөліміне тіркелгенде, Medicare-дің бастапқы шығындарынан бөлек, жоспар бойынша төлемдер болады. Бұл төлемдерге жыл сайынғы шегерімге арналған дәрі-дәрмектер, ай сайынғы дәрі-дәрмектерге арналған сыйлық ақы, дәрі-дәрмектерді өтеу және теңгерім кіреді.

Дәрігерге тағайындалған дәрі-дәрмектің бағасы бойынша қалай көмек алуға болады?

Медициналық дәрі-дәрмектің рецепті бойынша шығынды өтеу кезінде қиындықтар туындаған бенефициарлар қосымша көмек бағдарламасынан пайда көруі мүмкін. Қосымша көмек - бұл сіздің дәрі-дәрмектермен тағайындалған жоспарға байланысты сыйлықақыларды, франшизалар мен теңгерімді сақтандыру шығындарын төлеуге көмектесетін Medicare D бағдарламасы.

Medicare қосымша көмегін алу үшін сіздің ресурстарыңыз белгіленген жалпы сомадан аспауы керек. Сіздің ресурстарыңызға кассадағы немесе банктегі қолма-қол ақша, жинақ және инвестициялар кіреді. Егер сіз қосымша көмек алу құқығына ие болсаңыз, дәрі-дәрмектерді тағайындау жоспары арқылы Medicare ресми хабарламасы сияқты растайтын құжаттармен жүгіне аласыз.

Қосымша көмекке ие болмасаңыз да, сіз Medicaid-ке ие бола аласыз. Medicaid аз қамтылған, 65 жасқа толмаған адамдарға медициналық көмек көрсетеді. Алайда, кейбір Medicare бенефициарлары кірістер деңгейіне байланысты Medicaid-пен қамтуға құқылы. Medicaid-ке сәйкес келетіндігіңізді білу үшін жергілікті әлеуметтік қызметтер кеңсесіне барыңыз.

Шығындарды үнемдеуге арналған басқа кеңестер

Қаржылық көмек алудан басқа, дәрі-дәрмектің рецепт бойынша құнын төмендетуге көмектесетін бірнеше басқа нәрсе бар:

• Әр түрлі дәріханаларды сатып алыңыз. Дәріханаларда дәрі-дәрмектер әртүрлі мөлшерде сатылуы мүмкін, сондықтан сіз белгілі бір дәрі-дәрмектің сізге қанша тұратындығын сұрап қоңырау шала аласыз.
• Өндірушінің купондарын қолданыңыз. Өндірушілердің веб-сайттары, дәрі-дәрмектерді жинақтайтын веб-сайттар және дәріханалар дәрі-дәрмектің қалтаңыздан кететін құнын төмендетуге көмектесетін купондар ұсына алады.
• Дәрігерден жалпы нұсқалар туралы сұраңыз. Жалпы дәрі-дәрмектер көбінесе формуламен бірдей болса да, атаудың брендтік нұсқаларынан арзанға түседі.

Бөлім

Medicare D бөлімін қамту Medicare бенефициары ретінде міндетті болып табылады, сондықтан сізге сәйкес келетін жоспарды таңдау өте маңызды. Дәрігердің дәрі-дәрмектерін тағайындау үшін сатып алу кезінде дәрі-дәрмектердің қайсысы қамтылғанын және олардың бағасы қанша болатынын қарастырыңыз.

Уақыт өте келе рецепт бойынша дәрі-дәрмектің жоспарына шығындар қосылуы мүмкін, сондықтан сіз шығындарыңызды төлеуде қиындықтар туындаса, көмектесе алатын бағдарламалар бар.

Сізге жақын Medicare D бөлімін немесе Medicare Advantage (С бөлімі) дәрі-дәрмектерінің жоспарларын салыстыру үшін, Medicare’ге көбірек білу үшін жоспар құралын табыңыз.

Бұл мақала 2020 жылдың 19 қарашасында жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын бейнелейді.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.