Калифорния Медикары 2021 жылға жоспарлайды

Мазмұны

• Медикер дегеніміз не?
• А бөлімі (стационарлық және стационарлық қамту)
• B бөлімі (амбулаториялық-емханалық және медициналық қамту)
• D бөлімі (дәрі-дәрмектің тағайындалуы)
• Medicare артықшылығы
• Калифорнияда қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?
• ХМО
• PPO
• SNP
• Калифорниядағы провайдерлер
• Калифорниядағы Medicare-ге кім құқылы?
• Калифорниядағы Медикерге қашан жазыла аламын?
• Бастапқы қамту кезеңі
• Жыл сайынғы сайлау кезеңі
• Medicare Advantage ашық тіркеу
• Жалпы қабылдау кезеңі
• Тіркеудің арнайы кезеңдері
• Калифорниядағы Медикерге жазылуға арналған кеңестер
• Калифорния Медикердің ресурстары
• Медициналық сақтандыру бойынша кеңес беру және адвокатура бағдарламасы (HICAP)
• Медикер
• Жұмыс берушінің демеушілігімен қамту
• Әрі қарай не істеуім керек?

Медикер дегеніміз не?

Медикер - бұл 65 жастан асқан адамдарға медициналық сақтандыру. Егер сіз 65 жасқа толмаған болсаңыз және белгілі бір мүгедектермен немесе денсаулық жағдайымен өмір сүрсеңіз, сіз Medicare-ге қатыса аласыз.

Калифорниядағы Medicare жоспарларына мыналар кіреді:

• түпнұсқа медицина: Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтары басқаратын медициналық сақтандырудың федералды бағдарламасы
• Medicare артықшылығы: CMS-пен келісім жасасатын жеке сақтандыру компаниялары арқылы ұсынылатын жоспарлар
• Медициналық дәрі-дәрмектің жоспарлары: дәрі-дәрмектің рецепт бойынша шығындарын жабатын сақтандыру жоспарлары

А бөлімі (стационарлық және стационарлық қамту)

А бөлімінде ауруханаларда, маңызды ауруханаларда болу кезінде көрсетілетін күтім және білікті мейірбикелер үйіндегі шектеулі уақыт қамтылған. Көптеген адамдар А бөлімінің жоспарлары үшін ай сайынғы сыйақы төлемейді, бірақ егер сіз ауруханаға түскен болсаңыз, франшиза бар.

B бөлімі (амбулаториялық-емханалық және медициналық қамту)

В бөлімі ауруханадан тыс жерде келесідей күтімді қамтиды:

• дәрігерлердің келуі
• диагностикалық скринингтер
• зертханалық сынақтар
• ұзаққа созылатын медициналық жабдық

В бөлігі жоспарлары үшін сіз қосымша сыйлықақы төлейсіз. Сыйлықтар CMS-пен белгіленеді және денсаулық сақтау шығындарының негізінде жыл сайын өзгереді.

D бөлімі (дәрі-дәрмектің тағайындалуы)

Медикердегі барлық адамдар (D бөлімі) жарамды, бірақ сіз оны жеке сақтандырушы арқылы алуыңыз керек. Бұл жоспарларды салыстыру өте маңызды, себебі шығындар мен қамту әр түрлі.

Medicare артықшылығы

Medicare Advantage жоспарлары (С бөлімі) жеке сақтандыру бойынша ұсынылады, олар сіздің барлық қамтуыңызды А және В бөліктеріне, кейде дәрі-дәрмектерді тағайындау бойынша бір жоспарға біріктіреді. Medicare Advantage жоспарларымен сіз Medicare B бөліміне сыйлықақы төлейсіз.

Medicare Advantage жоспарлары Medicare A және B бөліктерімен бірдей нәрсені қамтуы керек, бірақ кейбіреулері келесі нәрселер үшін қосымша қамтуға ие (және қосымша сыйлықақы):

• стоматологиялық немесе көру қызметтері
• үйдегі мүгедектер арбасына арналған пандустар
• тамақ жеткізу
• медициналық тағайындауларға дейін және кері тасымалдау

Калифорнияда қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?

Калифорнияда Medicare Advantage жоспарлары үш санатқа бөлінеді: Денсаулық сақтауды қолдау ұйымдары (HMOs), артықшылықты провайдерлік ұйымдар (PPOs) және арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs).

ХМО

HMO-мен сіз өзіңіздің күтіміңізді үйлестіретін және қажет болған жағдайда мамандарға жіберетін алғашқы медициналық көмек дәрігерін таңдайсыз. Көптеген жоспарлар HMO желісіндегі провайдерлерден көмек сұрайды.

HMO желісінен тыс күтім, егер бұл шұғыл көмек, аумақтан тыс жедел көмек немесе аумақтан тыс диализ болмаса, қамтылмайды.

Кейбір HMO жоспарлары сізге дәрі-дәрмектің жеке рецепті бойынша қамтуды қажет етеді (D бөлімі).

Калифорниядағы HMO жоспарларының болуы әр округке байланысты әр түрлі және олар барлық жерде бола бермейді.

PPO

PPO көмегімен сіз дәрігерлер желісі мен сіздің жоспарыңыз бойынша қызмет көрсететін мекемелерден көмек ала аласыз.

Сіз сондай-ақ медициналық желіден тыс медициналық провайдерден көмек ала аласыз, бірақ сіздің қалтаңыздағы шығындар әдетте жоғары болады.

Көптеген PPO-лар маманға бару үшін жолдаманы қажет етпейді.

Калифорнияда штат бойынша Medicare Advantage PPO жоспарлары жоқ, бірақ 21 округте жергілікті PPO жоспарлары бар.

SNP

SNP-лер күтімді және күтімді басқарудың жоғары деңгейіне мұқтаж адамдар үшін қол жетімді. Сіз келесі жағдайларда SNP ала аласыз:

• созылмалы немесе мүгедектік денсаулық жағдайы, мысалы, қант диабеті немесе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
• Medicare үшін де, Medicaid үшін де «екі мәрте жарамды»
• қарттар үйінде немесе соған ұқсас мекемеде тұру немесе үйде тұру, бірақ қарттар үйіндегілермен бірдей деңгейде қамқорлық жасау

Калифорниядағы провайдерлер

Бұл компаниялар Калифорнияда Medicare Advantage жоспарларын ұсынады:

• Aetna Medicare
• Теңестірудің денсаулық жоспары
• Әнұран Көк крест
• Калифорнияның көк кресі
• Жаңа күн
• Орталық денсаулық сақтау жоспары
• Ақылды денсаулық сақтау жоспары
• Алтын мемлекет
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Калифорнияның денсаулық желісі
• Humana
• Калифорния империясының денсаулық сақтау жоспары, Инк.
• Кайзер Перманенте
• Сканерлеу денсаулық жоспары
• Біріккен денсаулық сақтау
• WellCare

Штат бойынша кез-келген тасымалдаушы жоспарлар ұсынбайды, сондықтан сізде бар таңдау сіздің тұрғылықты округіңізге байланысты әр түрлі болады.

Калифорниядағы Medicare-ге кім құқылы?

Калифорния тұрғындары Medicare және Medicare Advantage жоспарларына құқығы бар, егер:

• сіз соңғы 5 немесе одан да көп жыл ішінде Америка Құрама Штаттарының азаматы немесе заңды резидентысыз
• сіз 65 жастан асқансыз, сіз немесе сіздің жұбайыңыз Медикер қаржыландыратын жұмыста жұмыс істеу талаптарына сай келеді

65 жасқа дейінгі адамдар келесі жағдайларда қатыса алады:

• сізде мүгедектік бар және мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыру (SSDI) немесе теміржол зейнеткерлік кеңесінің мүгедектік төлемдерін аласыз
• сізде бүйрек амиотрофиялық склерозы немесе бүйрек ауруларының соңғы сатысы (ESRD) бар

Егер сізде біліктілік талаптарына сай келетіндігіңіз туралы сұрақтарыңыз болса, сіз Medicare компаниясының онлайн жарамдылығын қолдана аласыз.

Калифорниядағы Медикерге қашан жазыла аламын?

Бастапқы қамту кезеңі

Бастапқы қамту кезеңі (EIP) - бұл 65 жасқа толғанға дейін үш ай бұрын басталатын және 65 жасқа толғаннан кейін 3 айдан кейін аяқталатын 7 айлық кезең. Егер сіз жазылсаңыз, сіздің қамтуыңыз 65 жасқа толған айдың бірінші күнінен басталады.

Егер сіз жазылуды туған айыңызға немесе туған күніне дейін кешіктірсеңіз, медициналық сақтандыруда алшақтық болуы мүмкін.

Жыл сайынғы сайлау кезеңі

Сіз Medicare Advantage жоспарларына жазыла аласыз 15 қазан және 7 желтоқсан әр жыл. Қамту 1 қаңтардан басталады.

Medicare Advantage ашық тіркеу

Егер сіз Medicare Advantage жоспарында болсаңыз және басқа Medicare Advantage жоспарына ауысқыңыз келсе немесе түпнұсқа Medicare-ге барғыңыз келсе, сіз мұны істей аласыз 1 қаңтар және 31 наурыз әр жыл.

Жалпы қабылдау кезеңі

Жалпы тіркеу арасында 1 қаңтар және 31 наурыз әр жыл. Егер сізде Medicare А бөлімі болса және В бөліміне, Medicare Advantage жоспарына немесе D бөліміне жазылғыңыз келсе, оны осы уақыт ішінде жасай аласыз. Қамту тиімді 1 шілде.

Тіркеудің арнайы кезеңдері

Тіркеудің арнайы кезеңдері ерекше жағдайларда әдеттегі тіркеу кезеңдерінен тыс жазылуға мүмкіндік береді. Мысалы, жазылудың арнайы кезеңі жаңа жоспарға жазылуға мүмкіндік береді, егер сіз жұмыс беруші қаржыландырған сақтандыру жоспарын жоғалтсаңыз және B бөліміне жазылсаңыз немесе ағымдағы жоспарыңыздың қызмет көрсету аймағынан шықсаңыз.

Калифорниядағы Медикерге жазылуға арналған кеңестер

Калифорниядағы Medicare және Medicare Advantage жоспарлары түсініксіз болуы мүмкін, сондықтан тіркелмес бұрын таңдауыңызды бағалау және келесі факторларды салыстыру маңызды:

• шығындар
• қамту
• жоспар желісіндегі провайдерлер мен қондырғылар
• C бөліміне және D бөліміне арналған CMS жұлдызшалары

Егер сізге қандай жоспарлар сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін анықтауға көмек қажет болса немесе қол жетімді нұсқалар туралы сұрақтарыңыз болса, сізге көмектесетін көптеген ресурстар бар.

Калифорния Медикердің ресурстары

Медициналық сақтандыру бойынша кеңес беру және адвокатура бағдарламасы (HICAP)

Калифорнияның қартаю бөлімі Medicare-ге HICAP арқылы кеңес береді. Олар мыналарды ұсынады:

• Медикерге жазылу туралы ақпарат
• A, B және C бөліктерінің түсіндірмелері және сізге қандай қамту керек екенін анықтау
• D бөлімінің рецепті бойынша дәрі-дәрмектерді қамту, шығындар және қолдану мүмкіндігі туралы сұрақтарға жауаптар

HICAP құпия болып табылады және Medicare-ге жарамды немесе оған ие болғысы келетін кез-келген адам үшін ақысыз. Сіз жергілікті HICAP қызметтерін округ бойынша іздей аласыз немесе 800-434-0222 қоңырау шалыңыз.

Медикер

Тіркелуге көмектесу үшін Medicare-ге тікелей хабарласыңыз немесе 800-MEDICARE (800-633-4227) телефонына қоңырау шалып сұрақтарыңызды жоспарлаңыз немесе medicare.gov сайтына кіріңіз. Сіз сондай-ақ Сан-Францискодағы аймақтық CMS кеңсесіне 415-744-3501 нөміріне қоңырау шала аласыз.

Жұмыс берушінің демеушілігімен қамту

Егер сізде жұмыс беруші арқылы сатып алынған Калифорния штатындағы Medicare-ге қатысты мәселелер туындаса немесе көмек қажет болса, Калифорниядағы басқарылатын денсаулық сақтау департаментіне 888-466-2219 нөміріне хабарласыңыз немесе [email protected] электронды поштасына жіберіңіз.

Әрі қарай не істеуім керек?

Калифорниядағы Medicare-ге жазылуға дайын болған кезде:

• сізге қандай қамту қажет екенін анықтаңыз және қол жетімді жоспарларды, қамту нұсқаларын және шығындарды зерттеңіз
• Жарамдылық немесе қамту туралы сұрақтарыңыз болса, HICAP немесе Medicare-ге хабарласыңыз
• келесі қабылдау кезеңі қашан басталатынын біліп алыңыз

Бұл мақала 2020 жылы 5 қазанда жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын көрсететін болды.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.