Delaware Medicare 2021 жоспарлары

Мазмұны

• Медикер дегеніміз не?
• Ол нені қамтиды
• Медициналық дәрі-дәрмектің құны
• Делавэрде қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?
• Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO)
• Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO)
• Медициналық жинақ шоты (MSA)
• Жеке қызмет ақысы (PFFS)
• Арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP)
• Делавэрдегі қол жетімді жоспарлар
• Делавэрдегі Medicare-ге кім құқылы?
• Medicare Delaware жоспарларына қашан тіркелуге болады?
• Іс-шараларды тіркеу
• Жылдық тіркеу
• Делавэрдегі Медикерге жазылуға арналған кеңестер
• Delaware Medicare ресурстары
• Delaware Medicare көмек бюросы (800-336-9500)
• Medicare.gov (800-633-4227)
• Әрі қарай не істеуім керек?

Медикер - бұл 65 жасқа толған кезде алуға болатын үкімет басқаратын медициналық сақтандыру. Делавердегі медициналық дәрі-дәрмекті белгілі бір критерийлерге жауап беретін 65 жасқа дейінгі адамдар да қолдана алады.

Медикер дегеніміз не?

Медикер төрт негізгі бөлімді қамтиды:

• А бөлімі: ауруханаға көмек
• В бөлімі: амбулаториялық-емханалық көмек
• C бөлімі: Medicare артықшылығы
• D бөлімі: рецепт бойынша дәрі-дәрмектер

Ол нені қамтиды

Medicare-дің әр бөлігі әртүрлі заттарды қамтиды:

• А бөлімінде сіз стационарда стационарлық көмек ретінде көрсетілетін көмекке, сондай-ақ хосписке күтім, қысқа мерзімді білікті мейірбикелік көмекке (SNF) шектеулі қамтылуға және үйде жұмыс жасайтын кейбір сырттай қызметтерге қатысты.
• В бөлімі амбулаториялық-емханалық көмекке, мысалы дәрігерлерге бару, профилактикалық көмек және кейбір ұзаққа созылатын медициналық жабдықтарға арналған.
• С бөлігі сіздің А және В бөліктеріңізді қамтуды стоматологиялық немесе визуалды қамту сияқты басқа артықшылықтарды қамтуы мүмкін бір жоспарға біріктіреді. Бұл жоспарларға көбінесе дәрі-дәрмектерді тағайындау кіреді.
• D бөлімі сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектің кейбір немесе барлығын ауруханадан тыс өтейді (ауруханада болған кезде алатын дәрі-дәрмек А бөліміне сәйкес келеді).

Төрт бөліктен басқа, Medicare қосымша сақтандыру жоспарлары да бар. Көбіне Medigap деп аталатын бұл жоспарлар Medicare-дің бастапқы жоспарларында жоқ және жеке сақтандыру тасымалдаушылары арқылы қол жетімді болатын копайлар мен теңгерімді сақтандыру сияқты шығындарды жабады.

Сіз С бөлігін де, Medigap-ті де сатып ала алмайсыз. Сіз біреуін немесе екіншісін таңдауыңыз керек.

Медициналық дәрі-дәрмектің құны

Делавердегі Medicare жоспарлары белгілі бір шығындармен қамтылады және қамқорлық үшін төлейді.

А бөлімі Сіз немесе сіздің жұбайыңыз жұмыста 10 және одан да көп жыл жұмыс істеген және Медикерге салық төлеген жағдайда ай сайынғы сыйлықақысыз қол жетімді. Жарамдылық талаптарына сәйкес келмеген жағдайда сіз қамтуды сатып ала аласыз.Басқа шығындарға:

• сіз ауруханаға түскен сайын шегерім
• егер сіздің ауруханада немесе SNF-те болу белгіленген күндерден ұзаққа созылса, қосымша шығындар

B бөлімі бірнеше төлемдер мен шығындарға ие, соның ішінде:

• ай сайынғы сыйлықақы
• жылдық шегерім
• Сіздің аударымыңыз төленгеннен кейін төлемдер және 20 пайыздық сақтандыру

C бөлімі жоспарларда қосымша артықшылықтар үшін сыйлықақы болуы мүмкін, олар жоспар арқылы қол жетімді. Сіз сондай-ақ В бөлігіндегі сыйлықақыны төлейсіз.

D бөлімі жоспар шығындары қамтуға байланысты әр түрлі болады.

Medigap жоспар шығындары сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеріп отырады.

Делавэрде қандай Medicare Advantage жоспарлары бар?

Medicare Advantage жоспарлары Medicare және Medicaid қызметтері орталықтарында (CMS) бекітілген және жеке сақтандыру компаниялары арқылы қол жетімді. Артықшылықтарға мыналар кіреді:

• Medicare-дің әр бөлігінен сіздің барлық артықшылықтарыңыз бір жоспар бойынша қамтылған
• тіс, көру, есту, медициналық тағайындалуларға дейін жеткізу немесе үйге тамақ жеткізу сияқты түпнұсқалық Medicare-ге кірмейтін басқа артықшылықтар
• қалтадан тыс максимум - 7 550 доллар (немесе одан аз)

Делавэрде Medicare Advantage жоспарларының бес түрі бар. Әрі қарай әр түрін қарастырайық.

Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO)

• Сіз өзіңіздің күтіміңізді үйлестіретін МСАК провайдерін (PCP) таңдайсыз.
• Сіз HMO желісіндегі провайдерлер мен құралдарды пайдалануыңыз керек.
• Әдетте маманға бару үшін сізге алғашқы медициналық көмек көрсететін дәрігердің жолдамасы қажет.
• Төтенше жағдайларды қоспағанда, желіден тыс күтім әдетте қамтылмайды.

Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO)

• Жоспардағы PPO желісіне кіретін дәрігерлер мен мекемелердің көмегі қамтылған.
• Желіден тыс күтім қымбатқа түсуі мүмкін немесе қамтылмауы мүмкін.
• Маманға бару үшін сізге жолдама қажет емес.

Медициналық жинақ шоты (MSA)

• Бұл жоспарлар жоғары салық салынатын денсаулық сақтау жоспары мен жинақ шотын біріктіреді.
• Медикер жыл сайын шығындарды жабуға белгілі бір мөлшерде ақша қосады (сіз оны қоса аласыз).
• MSA тек білікті медициналық шығындар үшін қолданыла алады.
• MSA жинақтары салықсыз (білікті медициналық шығындар үшін) және салықсыз пайыздар алады.

Жеке қызмет ақысы (PFFS)

• PFFS - бұл дәрігерлер мен ауруханалар желісі жоқ жоспарлар; сіз өзіңіздің жоспарыңызды қабылдайтын кез-келген жерге баруды таңдай аласыз.
• Олар провайдерлермен тікелей келіссөздер жүргізіп, қызметтерге қанша қарыздар екеніңізді анықтайды.
• Барлық дәрігерлер немесе мекемелер бұл жоспарларды қабылдамайды.

Арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP)

• SNP үйлестірілген күтімді қажет ететін және белгілі бір біліктілікке сай келетін адамдарға арналған.
• Сіз Medicare және Medicaid қос құқылы болуыңыз керек, бір немесе бірнеше созылмалы денсаулық жағдайыңыз болуы және / немесе қарттар үйінде тұруыңыз керек.

Делавэрдегі қол жетімді жоспарлар

Бұл компаниялар Делавэрдің көптеген округтерінде жоспарлар ұсынады:

• Aetna Medicare
• Синья
• Humana
• Lasso денсаулық сақтау
• Біріккен денсаулық сақтау

Medicare Advantage жоспарының ұсыныстары ауданға байланысты әр түрлі болады, сондықтан сіз тұратын жердегі жоспарларды іздеу кезінде нақты индексіңізді енгізіңіз.

Делавэрдегі Medicare-ге кім құқылы?

Медикерге қол жеткізу үшін сіз мыналар болуыңыз керек:

• 65 жас және одан үлкен
• 5 жыл немесе одан да көп мерзімге АҚШ азаматы немесе заңды резидент

Егер сіз 65 жастан кіші болсаңыз, сіз Делавэрдегі Medicare жоспарларын келесі жағдайларда ала аласыз:

• бүйрек трансплантациясы немесе бүйрек ауруларының соңғы сатысы (ESRD)
• бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS) бар
• 24 айдан бері әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесінің жәрдемақысын алып келеді

Сіз жарамдылығын тексеру үшін Medicare құралын пайдалана аласыз.

Medicare Delaware жоспарларына қашан тіркелуге болады?

Medicare немесе Medicare Advantage алу үшін сізге дұрыс уақытта жазылу керек.

Іс-шараларды тіркеу

• Бастапқы қабылдау кезеңі (IEP) бұл сіздің 65 жасыңыздың айналасындағы 7 айлық терезе, сіздің туған күніңізден 3 ай бұрын және сіздің туған күніңізден кейін 3 ай бойы жалғасады. Егер сіз 65 жасқа толмас бұрын жазылсаңыз, сіздің қамтуыңыз сіздің туған күніңізден басталады. Осы кезеңнен кейін жазылу қамтудың кешігуін білдіреді.
• Тіркеудің арнайы кезеңдері әр түрлі себептермен, мысалы, жұмыс берушінің қаржыландырған жоспарын жоғалту немесе жоспарыңыздың қамту аймағынан тыс жерлерде қозғалу мүмкіндігін жоғалтсаңыз, ашық оқудан тыс жазылуға болатын уақыт.

Жылдық тіркеу

• Жалпы тіркеу(1 қаңтардан 31 наурызға дейін): Егер сіз IEP кезінде Medicare-ге жазылмаған болсаңыз, сіз A, B, C, D және D жоспарларына жазыла аласыз. Сіз кеш жазылғаны үшін айыппұл төлей аласыз.
• Medicare Advantage ашық қабылдау (1 қаңтардан 31 наурызға дейін): Сіз жаңа жоспарға ауыса аласыз, егер сіз Medicare Advantage-де болсаңыз немесе Medicare-дің түпнұсқасын жалғастыра аласыз.
• Тіркеуді ашық(15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін): Сіз түпнұсқа Medicare мен Medicare Advantage нұсқаларын ауыстыра аласыз немесе IEP кезінде тіркелмеген болсаңыз, D бөліміне жазылыңыз.

Делавэрдегі Медикерге жазылуға арналған кеңестер

Жоспарды дұрыс таңдау келесі факторларға байланысты:

• сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктеріңіз
• болжамды шығындар
• қандай дәрігерлерге (немесе ауруханаларға) көмек сұрағыңыз келеді

Delaware Medicare ресурстары

Сіз Medicare Delaware сұрақтарына осы ұйымдардан жауап таба аласыз:

Delaware Medicare көмек бюросы (800-336-9500)

• мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек бағдарламасы (SHIP), бұрын ELDER деп аталғанақпарат
• Medicare бар адамдарға ақысыз кеңес беру
• Делавэрдегі жергілікті кеңес беру сайттары (302-674-7364 нөміріне қоңырау шалыңыз)
• Медикердің ақысын төлеуге көмектесетін қаржылық көмек

Medicare.gov (800-633-4227)

• Медикердің ресми сайты ретінде қызмет етеді
• сіздің Medicare сұрақтарыңызға жауап беруге көмектесетін қоңыраулар бойынша дайындалған қызметкерлерден тұрады
• сіздің аймағыңыздағы Medicare Advantage, D бөлімі және Medigap жоспарларын табуға көмектесетін жоспар іздеу құралы бар

Әрі қарай не істеуім керек?

Сіздің қажеттіліктеріңізді қанағаттандыру үшін ең жақсы Medicare қамтуын табуға арналған келесі қадамдар:

• Medicare немесе Medicare Advantage түпнұсқасын алғыңыз келетінін анықтаңыз.
• Егер қажет болса, Medicare Advantage немесе Medigap саясатын таңдаңыз.
• Тіркеу мерзімі мен соңғы мерзімдерін анықтаңыз.
• Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектердің тізімі және кез-келген медициналық жағдай сияқты құжаттар жинаңыз.
• Дәрігеріңізден олар Medicare-ді қабылдайтындығын және олар Medicare Advantage қай желісіне жататынын сұраңыз.

Бұл мақала 2020 жылдың 10 қарашасында жаңартылып, 2021 Medicare ақпаратын бейнелейді.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.