Pancoast ісіктері дегеніміз не және оларды қалай емдеуге болады?

Мазмұны

• Панкоастты ісіктің белгілері
• Панкоастты ісіктің себептері
• Pancoast ісігі қалай анықталады
• Панкоастты ісікті емдеу
• Сахналау
• Емдеу
• Ауруды жеңілдету
• Панкоастты ісіктің тіршілік ету деңгейі
• Outlook

Шолу

Панкоастты ісік - бұл өкпенің қатерлі ісігінің сирек кездесетін түрі. Ісіктің бұл түрі оң немесе сол жақ өкпенің жоғарғы жағында (шыңында) орналасқан. Ісік өсіп келе жатқанда, оның орналасуы қоршаған нервтерге, бұлшық еттерге, лимфа түйіндеріне, дәнекер тінге, жоғарғы қабырғаға және жоғарғы омыртқаға шабуыл жасауға мүмкіндік береді. Бұл иық пен қолдың қатты ауырсынуын тудырады.

Pancoast ісіктерін диагностикалау жиі кешіктіріледі, өйткені ісік өкпе рагының классикалық белгілерін көрсетпейді, мысалы жөтел.

Панкоастты ісіктер жоғары сулькус ісіктері деп те аталады. Олардың белгілерінің ерекше жиынтығы Панкоаст синдромы деп аталады. Ісік басталатын адамдар шамамен 60 жаста. Әйелдерге қарағанда ер адамдар зардап шегеді.

Бұл қатерлі ісік 1924 және 1932 жылдары ісіктерді алғаш рет сипаттаған Филадельфия рентгенологының есімімен аталады.

Панкоаст ісіктерінің рак клеткаларының кіші түрлері:

• қабыршақ жасушалы қатерлі ісік
• аденокарциномалар
• ірі жасушалы карциномалар
• кіші жасушалы карциномалар

Панкоастты ісіктің белгілері

Панкоастты ісіктің алғашқы сатысында жиі кездесетін симптомы - өткір иық ауруы.Басқа белгілер ісіктің кеуде саңылауының айналасындағы жерлеріне байланысты (кеуде қуысы).

Ісік өскен сайын иықтағы ауырсыну күшейіп, әлсірейді. Ол қолтыққа (қолтық астына), жауырынға және иықты қолмен байланыстыратын сүйекке (скапула) қарай сәуле шашуы мүмкін.

Панкоастты ісіктің көп жағдайларында ісік кеуде саңылауының артқы және ортаңғы бөлімдеріне енеді. Ауыруы мүмкін:

• ульнар нервінен кейін дененің бүйіріндегі қолмен төмен түсу (қолыңыздың бүйірінен қызғылт түске қарай созылатын, білекке тоқтайтын жүйке)
• мойынға дейін
• жоғарғы қабырғаға дейін
• қабырғаға, жұлынға және қолтыққа дейін жететін жүйке торына

Басқа белгілерге мыналар жатады:

• жоғарғы қолдың ісінуі
• қол бұлшықеттеріндегі әлсіздік
• қолдың ептілігін жоғалту
• қолдың бұлшықет тінін ысыраптау
• қолдың шаншуы немесе ұйқышылдық
• кеуде қуысының қысылуы
• шаршау
• салмақ жоғалту

Жалпы бұл белгілер Pancoast синдромы ретінде белгілі.

Панкоастты ісіктері бар адамдарда қатерлі ісік бетке жететін нервтерді басып кетеді. Мұны Клод-Бернард-Хорнер синдромы немесе жай Хорнер синдромы деп атайды. Зақымдалған жағында сізде болуы мүмкін:

• қабақтың салбырап қалуы (блефароптоз)
• қалыпты терлеудің мүмкін еместігі (ангидроз)
• қызару
• көз алмасының жылжуы (энофтальм)

Панкоастты ісіктің ауыруы тұрақты және тұрақты. Әдетте бұл рецептсіз көп кездесетін ауырсынуды жеңілдетуге жауап бермейді. Сіз отырсаңыз да, тұрсаңыз да, жатсаңыз да ауырсыну қалады.

Панкоастты ісіктің себептері

Pancoast ісігінің себептері басқа өкпенің қатерлі ісіктеріне ұқсас. Оларға мыналар жатады:

• темекі шегу
• екінші реттік түтінге әсер ету
• ауыр металдардың, химиялық заттардың немесе дизельді пайдаланудың ұзақ уақыт әсер етуі
• асбесттің немесе радонның жоғары деңгейінің ұзақ уақыт әсер етуі

Сирек жағдайларда Pancoast синдромының басқа да себептері болуы мүмкін, мысалы, басқа қатерлі ісіктер, бактериялық немесе саңырауқұлақты инфекциялар, туберкулез (ТБ) және басқа аурулар.

Pancoast ісігі қалай анықталады

Панкоастты ісіктің диагностикасы күрделі және жиі кешіктіріледі, себебі оның белгілері сүйек пен буын ауруларына ұқсас. Сондай-ақ, Pancoast ісіктері сирек кездеседі және дәрігерлерге таныс емес болуы мүмкін. Панкоастты ісіктер барлық өкпенің қатерлі ісіктерін құрайды.

Сіздің дәрігеріңіз сіздің белгілеріңіз туралы, олар қашан басталғандығы және уақыт өте келе өзгерген-өзгермегендігі туралы сұрайды. Олар физикалық емтихан өткізіп, ісік пен қатерлі ісіктің кез келген таралуын іздеуге тест тапсырады. Егер ісік анықталса, дәрігер ісіктің сатысын анықтау үшін қосымша зерттеулер тағайындауы мүмкін.

Тесттерге мыналар кіруі мүмкін:

• Рентген сәулелері. Кейде ісік оның орналасуына байланысты.
• Томографиялық томография. Оның жоғары ажыратымдылығы ісіктің жақын жерлерге таралуын анықтай алады.
• МРТ сканерлеу. Бұл бейнелеу сынағы ісіктің таралуын көрсетіп, хирургиялық араласуға нұсқау бере алады.
• Медиастиноскопия. Мойынға салынған түтік дәрігерге лимфа түйіндерінің үлгісін алуға мүмкіндік береді.
• Биопсия. Зерттеуге арналған ісік тінін алу ісік сатысын растау және терапияны анықтау үшін қарастырылады.
• Бейне көмегімен торакоскопия (ҚҚСЖ). Бұл кішігірім инвазивті хирургия анализ үшін матаға қол жеткізуге мүмкіндік береді.
• Мини-торакотомия. Бұл процедура анализ үшін матаға қол жеткізу үшін кішкене кесінділерді қолданады.
• Басқа сканерлеу. Бұлар қатерлі ісіктің сүйектерге, миға және дененің басқа аймақтарына таралуын тексеру үшін қажет болуы мүмкін.

Панкоастты ісікті емдеу

Бұрын өлімге әкеліп соқтырған деп санасаңыз да, бүгінде Панкоаст ісіктері емделеді, бірақ әлі емделмеген.

Панкоастты ісікті емдеу қаншалықты ерте диагноз қойылғанына, қаншалықты таралғанына, ауруға шалдыққан аймақтарға және сіздің жалпы денсаулық жағдайыңызға байланысты.

Сахналау

Pancoast ісігі басқа өкпенің қатерлі ісіктеріне ұқсас «кезеңмен» өткізіледі, аурудың қаншалықты дамығанын көрсету үшін I мен IV рим цифрлары және А немесе В кіші түрлері қолданылады. Сахналау - сіз алатын нақты емге арналған нұсқаулық.

Сонымен қатар, Pancoast ісіктері ауырлық дәрежесін көрсететін әріптермен және 1-ден 4-ке дейінгі сандармен жіктеледі:

• Т ісіктің мөлшері мен таралуын белгілейді.
• N лимфа түйіндерінің қатысуын сипаттайды.
• М алыс жерлерге басып кіргенін (метастаздарды) білдіреді.

Pancoast ісіктерінің көпшілігі олардың орналасуына байланысты T3 немесе T4 болып жіктеледі. Ісіктер, егер олар кеуде қабырғасына немесе симпатикалық нервтерге еніп кетсе, T3 ретінде жіктеледі. Олар T4 ісіктері, егер олар басқа құрылымдарға, мысалы, омыртқаға немесе брака нервтеріне шабуыл жасаса.

Панкоасттың ең ерте анықталған ісіктері де олардың орналасуына байланысты қайтадан IIB ретінде қойылады.

Емдеу

Панкоастты ісіктерді емдеу әртүрлі және химиотерапия, сәулелену және хирургиялық араласуды қамтиды.

Кеудеден тыс жерлерге метастаз берген паноастты ісіктер хирургиялық араласуға үміткер болмауы мүмкін.

Химиотерапия және сәулелену - бұл операцияға дейінгі алғашқы қадамдар. Содан кейін ісік басқа компьютерлік томография немесе басқа бейнелеу тестімен қайта бағаланады. Хирургия кез-келген тыртықтар хирургиялық араласуға кедергі келтірместен бұрын, химиотерапия мен сәулеленуден кейін үш-алты аптадан кейін жасалады.

Кейбір емдеу жоспарларында хирургиялық араласудан кейін рактың қалған жасушаларын жою үшін қосымша сәулелену процедуралары жүргізілуі мүмкін.

Хирургияның мақсаты - қатерлі ісікке шалдыққан материалды ол басып алған құрылымдардан толығымен алып тастау. Бұл әрдайым мүмкін емес, және ауру қайталануы мүмкін. Мэрилендте жүргізілген кішігірім зерттеу бұл аурудың Pancoast ісік операциясын жасаған қатысушылардың 50 пайызында қайталанғанын анықтады.

Хирургиялық техниканың техникалық жетістіктері T4 Pancoast ісіктеріне операция жасауға мүмкіндік берді, бірақ аурудың басқа кезеңдеріне қарағанда нашар көрінеді.

Ауруды жеңілдету

Қазіргі кезде Панкоастты ісіктердің ауырсынуын жеңілдету дәрігер тағайындаған опиоидтарды бақылаумен байланысты. Алайда, бұл жағымсыз жанама әсерлермен бірге жүреді. Кейбір зерттеушілер опиоидқа дейінгі жанама әсерлерсіз тиімді шараларға оралуға шақырды.

Сондай-ақ, сәуле хирургиялық араласу мүмкін болмаған кезде ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылуы мүмкін.

Панкоастты ісіктермен ауыратын ауырсынуды хирургиялық процедурамен жеңілдетуге болады, бұл жұлынның ауырсынатын жүйкелерін ажыратады. Бұл компьютерлік томография арқылы хирургқа басшылық жасау үшін қолданылатын КТ-кордотомия деп аталады.

Бір зерттеуде Pancoast ісігі бар адамдар осы процедурамен ауырсынудың айтарлықтай жақсарғанын хабарлады. Өмірдің соңғы апталарында болған кордотомия ауруды жеңілдетуі мүмкін.

Панкоастты ісіктің ауырсынуын жеңілдету үшін басқа мүмкін шараларға мыналар жатады:

• декомпрессионды ламинэктомия (жұлын жүйкелеріндегі қысымды кетіретін хирургия)
• фенол блогы (жүйкені тоқтату үшін фенол енгізу)
• трансдермальды ынталандыру (мидағы төмен деңгейлі электр тогын қолдану)
• стеллалық ганглионды блок (мойын жүйкелеріне анестетиктер енгізу)

Панкоастты ісіктің тіршілік ету деңгейі

Химиотерапиядан, сәулеленуден және хирургиялық араласудан кейінгі өмір сүру деңгейі әр түрлі. Кливленд клиникасының есебінде операциядан кейінгі жалпы екі жылдық өмір сүру деңгейі 55-70 пайыз деп белгіленді. Бастапқы Панкоаст ісігін толығымен алып тастаған операциялардың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 54 пайыздан 77 пайызға дейін болды.

Outlook

Көптеген жылдар бойы Pancoast ісіктері емделмейтін болып саналды. Ісік орналасқандықтан, хирургиялық араласу мүмкін емес деп ойлаған.

Соңғы онжылдықтарда Панкоастты ісіктері бар адамдарға деген көзқарас айтарлықтай жақсарды. Жаңа хирургиялық әдістер бұрын жарамсыз деп саналған ісіктерге операция жасауға мүмкіндік берді. Химиотерапияны, сәулеленуді және хирургияны қамтитын қазіргі стандартты емдеу өмір сүру деңгейін арттырды.

Панкоастты ісікті ерте анықтау емдеудің сәттілігін анықтауда маңызды. Симптомдар болса, дереу дәрігерге қаралыңыз, егер темекі шегетін болсаңыз, темекіні тастау сияқты алдын-алу шараларын қолданыңыз.