Ревматоидты артритті емдеу: үштік терапия туралы фактілер

Мазмұны

• РА емдеу жолдары
• DMARD түрлері
• TEAR зерттеуі
• TEAR зерттеуінің мақсаттары мен нәтижелері
• TheDD зерттеуі
• DDell нәтижелері
• Шығындарды қарастыру
• Жұмыс уақытының нәтижелері

РА емдеу жолдары

Егер сізге ревматоидты артрит диагнозы қойылған болса, дәрігер мен ревматолог сізбен бірге ауырсыну белгілерін азайтып, аурудың дамуын бәсеңдетеді.

Дәрі-дәрмектер көбінесе РА-ны емдеудің бірінші бағыты болып табылады. Есірткіге мыналар кіреді:

• стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID)
• кортикостероидтар
• ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDS)
• биологиялық агенттер

Кейбір дәрігерлер дәрі-дәрмек терапиясының жиынтығын тағайындайды. Бұл сіздің белгілеріңізге және аурудың сатысына байланысты.

Сізге ең жақсы емдеу курсын анықтау үшін дәрі-дәрмектің нұсқаларын дәрігеріңізбен талқылаңыз.

DMARD түрлері

Жақында RA диагнозы қойылған адамдар DMARD-ге рецепт алады, мысалы:

• метотрексат (MTX)
• гидроксихлорохин
• лефлуномид
• сульфасалазин

Бұрын дәрігерлер әдетте ауруды және қабынуды азайту үшін адамдарды аспиринмен немесе NSAID-пен емдей бастады. Қазір көптеген дәрігерлер адамдарға агрессивті және ертерек DMARDS-ті бірлескен зақымдануды болдырмауға тырысады.

RA-ны емдеуде қолданылатын DMARD-дің басқа екі санаты - бұл биологиялық реакциялық модификаторлар және JAK ингибиторлары. Этанерцепция сияқты биологтар қабынуды қоздыратын ісіктердің некроз факторын (TNF) блоктайды.

Janus kinase (JAK) ингибиторлары деп аталатын дәрі-дәрмектердің жаңа санаты жасушалардың қабынуымен күреседі. Тофацитиниб - осының бір мысалы.

TEAR зерттеуі

Дәрі-дәрмектердің көптеген нұсқалары бар, дәрігерлер сіздің РА емдеу үшін терапияның ең жақсы комбинациясын анықтау үшін сіздермен жұмыс істейді.

2012 жылы М.Д. Ларри В. Мореланд бастаған зерттеушілер ауызша үштік терапиясын зерттеді. Зерттеу екі жыл ішінде ерте агрессивті РА емдеуді қарастырды. Зерттеу TEAR қысқартумен белгілі болды: ерте агрессивті ревматоидты артритті емдеу.

TEAR зерттеуінің мақсаттары мен нәтижелері

Зерттеуде РА бар адамдар төрт емдеудің біреуін алды:

• MTX-мен бастапқы емдеу, сонымен қатар этанерцепция
• пероральді үштік терапиямен алғашқы емдеу: MTX, сульфасалазин және гидроксихлорохин
• бастапқы MTX монотерапиясынан жоғарыда аталған біріктірілген терапиялардың біріне көшу
• плацебо

TEAR зерттеуі алғашқы екі емнің екеуі де MTX монотерапиясынан гөрі тиімді болғанын хабарлады.

TheDD зерттеуі

Джеймс Р.Делл, Омахадағы Небраска медициналық орталығының университетіндегі М.Д., ондаған жылдар ішінде көптеген ғылыми зерттеулердің авторы. Ол TEAR зерттеуінің бірлескен авторы болды.

2013 жылдың шілдесінде Делл 48 апталы зерттеумен 353 адамды RA-мен басқарды. Бұл көпұлтты күшке көптеген авторлар қосылды.

DDell нәтижелері

DDD зерттеуінің барлық қатысушылары MTX-мен бұрын емделгеніне қарамастан, белсенді RA-ға ие болды. Тергеушілер кездейсоқ емделуді тағайындады:

• MTX, сульфасалазин және гидроксилохинмен үш есе терапия
• etanercept плюс MTX

24 аптада жақсармаған адамдар басқа топқа ауыстырылды.

DDD зерттеуіндегі екі топ та айтарлықтай жақсарғандығын атап өтті. Бастапқы үштік терапияға жауап бермейтін пациенттер этанерцепция мен метотрексатқа ауыстырылды. Бұл олардың клиникалық нәтижелеріне кері әсерін тигізбеді. Бұл олардың экономикалық тұрғыдан тиімді емделуіне мүмкіндік берді.

Шығындарды қарастыру

MTX, сульфасалазин және гидроксихлорокин - бұл ескі дәрілер. Олар емдеудің салыстырмалы түрде арзан нұсқасын ұсынады. MTX-ті этанерцептпен, Enbrel мен Immunex-ті біріктіретін биологпен біріктіру қымбатырақ.

ЖолDell Еуропалық Ревматизмге Қарсы Конгресс-ке 2013 жылы екі стратегия салыстырмалы түрде артықшылықтар беретініне қарамастан, үш есе терапия адамға бір адамға 10 200 доллардан арзанырақ екенін айтты.

DDell адамдарды үштік терапиядан бастағанның өзінде экономикалық мағынасы бар деген қорытындыға келді. Ол жауаптары қанағаттанарлықсыз адамдарға MTX және этанерцепцияға ауысуды ұсынды.

Жұмыс уақытының нәтижелері

Нидерланды зерттеушілері де осы зерттеуде тікелей және жанама шығындарды төмендету үшін үш есе терапияны ұсынады. Олар 2013 жылдың қазан айында жаңадан RA диагнозы қойылған 281 адам туралы хабарлады. Роттердам зерттеуі TREACH деп аталады.

Үш жақты терапияға емделушілерге арзан емдеу қажет болды. Бұл ішінара, өйткені оларға MTX-ті қымбаттататын биологиялық заттардың қажеті жоқ. Олар сонымен қатар жұмыстан көп уақытты жібермеді, өйткені олар аз ауырды.