Ювенильді идиопатиялық артрит

Ювенильді идиопатиялық артрит (JIA) - бұл артритті қамтитын балалардағы бұзылыстар тобын сипаттайтын термин. Олар бірлескен ауырсыну мен ісінуді тудыратын ұзақ мерзімді (созылмалы) аурулар. Осы шарттар тобын сипаттайтын атаулар соңғы онжылдықта өзгерді, өйткені шарт туралы көбірек білді.

ДжИА-ның себебі белгісіз. Бұл аутоиммунды ауру деп саналады. Бұл дененің сау тіндерді қателесіп шабуылдап, бұзатындығын білдіреді.

JIA көбінесе 16 жасқа дейін дамиды. Симптомдар 6 айдан ерте басталуы мүмкін.

Халықаралық ревматологиялық ассоциациялар лигасы (ILAR) балалар артритінің осы түрін топтастырудың келесі әдісін ұсынды:

• ЖИА жүйелік басталуы. Буындардың ісінуін немесе ауырсынуын, қызбаны және бөртпелерді қамтиды. Бұл ең аз таралған түрі, бірақ ең ауыр түрі болуы мүмкін. Ол ДжИА-ның басқа түрлеріне қарағанда өзгеше болып көрінеді және ересектердің алғашқы қозғалмайтын ауруларына ұқсас.
• Полиартрит. Көптеген буындарды қамтиды. ДжИА-ның бұл түрі ревматоидты артритке айналуы мүмкін. Оған аяқтар мен қолдардың, сондай-ақ жақ пен мойынның 5 және одан да көп үлкенді-кішілі буындары кіруі мүмкін. Ревматоидты фактор болуы мүмкін.
• Олигоартрит (тұрақты және ұзартылған). 1-ден 4-ке дейінгі буындарды, көбінесе білектерді немесе тізелерді қамтиды. Бұл сонымен қатар көзге әсер етеді.
• Энтезитке байланысты артрит. Ересектердегі спондилоартритке ұқсайды және көбінесе сакрилиялы буынды қамтиды.
• Псориазды артрит. Артрит және псориаз немесе тырнақ ауруы бар балаларда немесе псориазбен ауыратын жақын отбасы мүшелерінде диагноз қойылады.

JIA белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ісіну, қызыл немесе жылы буын
• Ақсақ немесе аяқ-қолды пайдалану проблемалары
• Қайта оралуы мүмкін кенеттен жоғары температура
• Температурамен бірге келетін және кететін бөртпе (магистральдарда және аяқтарда)
• Буынның қаттылығы, ауыруы және шектеулі қозғалысы
• Өтпейтін бел ауруы
• Денедегі симптомдар, мысалы, терінің бозаруы, лимфа безінің ісінуі және ауру түрі

JIA сонымен қатар увеит, иридоциклит немесе ирит деп аталатын көз проблемаларын тудыруы мүмкін. Симптомдар болмауы мүмкін. Көздің белгілері пайда болған кезде, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қызыл көздер
• Жарыққа қараған кезде күшеюі мүмкін көз ауруы (фотофобия)
• Көру өзгереді

Физикалық емтиханда қозғалуға ауыратын буындар, жылы және жұмсақ буындар болуы мүмкін. Балада бөртпе болуы мүмкін. Басқа белгілерге мыналар жатады:

• Бауыр ісінген
• Ісіну көкбауыр
• Лимфа түйіндері ісінген

Қан анализіне мыналар кіруі мүмкін:

• Ревматоидты фактор
• Эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR)
• Антиядролық антидене (ANA)
• Жалпы қан анализі (CBC)
• HLA-B27

Осы қан анализдерінің кез-келгені немесе барлығы JIA бар балаларда қалыпты болуы мүмкін.

Медицина қызметкері сұйықтықты кетіру үшін ісінген буынға кішкене инені салуы мүмкін. Бұл артриттің себебін табуға көмектеседі. Бұл сонымен қатар ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Провайдер ісінуді азайтуға көмектесетін стероидтарды буынға енгізе алады.

Басқа сынақтарға мыналар жатады:

• Буын рентгенографиясы
• Сүйекті сканерлеу
• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• ЭКГ
• Офтальмологтың үнемі көзге тексеруі - Мұны көздің белгілері болмаса да жасау керек.

Ибупрофен немесе напроксен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (буындардың аз бөлігі болған кезде) белгілерді бақылау үшін жеткілікті болуы мүмкін.

Кортикостероидтарды симптомдарды бақылауға көмектесу үшін өршуі өте күшті болған кезде қолдануға болады. Олардың уыттылығына байланысты балаларда бұл дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолданудан аулақ болу керек.

Көптеген буындарының артриті бар немесе безгегі, бөртпе және бездері ісінген балалар басқа дәрі-дәрмектерге мұқтаж болуы мүмкін. Оларды ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDs) деп атайды. Олар буындарда немесе денеде ісінуді азайтуға көмектеседі. DMARD құрамына мыналар кіреді:

• Метотрексат
• Биологиялық препараттар, мысалы этанерцепт (Энбрел), инфликимсаб (Ремикейд) және соған байланысты дәрілер

Жүйелі ДжИА-мен ауыратын балалар анакинра немесе токилизумаб сияқты IL-1 немесе IL-6 биологиялық ингибиторларына мұқтаж болуы мүмкін.

JIA бар балалар белсенді болуы керек.

Жаттығу олардың бұлшықеттері мен буындарының берік және қозғалмалы болуына көмектеседі.

• Жаяу серуендеу, велосипедпен жүру және жүзу жақсы жаттығулар болуы мүмкін.
• Балалар жаттығу жасамас бұрын жылытуды үйренуі керек.
• Балаңыз ауырғанда жаттығулар жасау туралы дәрігермен немесе физиотерапевтпен сөйлесіңіз.

Артритке байланысты қайғысы немесе ашуы бар балалар қосымша қолдауды қажет етуі мүмкін.

JIA бар кейбір балаларға хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін, оның ішінде буындарды ауыстыру.

Бірнеше зақымданған буындары бар балаларда ұзақ уақыт бойы ауру белгілері болмауы мүмкін.

Көптеген балаларда ауру енжар ​​болып, буындарға өте аз зақым келтіреді.

Аурудың ауырлығы зардап шеккен буындардың санына байланысты. Бұл жағдайларда симптомдардың жойылу ықтималдығы аз. Бұл балаларда мектепте ұзақ уақытқа созылатын (созылмалы) ауырсыну, мүгедектік, проблемалар жиі кездеседі. Ересектер сияқты кейбір балаларда артрит болуы мүмкін.

Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Буындардың тозуы немесе бұзылуы (JIA-мен ауыратын адамдарда болуы мүмкін)
• Өсудің баяу қарқыны
• Қолдың немесе аяқтың біркелкі емес өсуі
• Созылмалы увеиттен көру қабілетінің төмендеуі немесе көру қабілетінің төмендеуі (артрит өте ауыр болмаса да, бұл мәселе ауыр болуы мүмкін)
• Анемия
• Жүректің айналасындағы ісіну (перикардит)
• Ұзақ мерзімді (созылмалы) ауырсыну, мектепке нашар қатысу
• Макрофагты белсендіру синдромы, жүйелі JIA кезінде дами алатын ауыр ауру

Провайдерге қоңырау шалыңыз, егер:

• Сіз немесе сіздің балаңыз JIA белгілерін байқайды
• Емдеу кезінде симптомдар күшейеді немесе жақсармайды
• Жаңа симптомдар дамиды

JIA үшін белгілі алдын-алу жоқ.

Ювенильді ревматоидты артрит (JRA); Ювенильді созылмалы полиартрит; Ауру; Ювенильді спондилоартрит

Букельман Т, Нигрович П. Ювенильді идиопатиялық артрит: уақыт өткен идея? Ревматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Ювенильді идиопатиялық артриттің клиникалық ерекшеліктері. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, редакция. Ревматология. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 107-тарау.

Омбрелло М.Дж., Артур В.Л., Реммерс Е.Ф. және т.б.Генетикалық архитектура жүйелік идиопатиялық артритті кәмелетке толмаған идиопатиялық артриттің басқа түрлерінен ажыратады: клиникалық және терапиялық салдары. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Рингольд С, Вайсс ПФ, Букельман Т және т.б. Ювенильді идиопатиялық артритті емдеу бойынша 2011 жылғы американдық ревматология колледжінің ұсынымдарының 2013 жаңартылуы: жүйелі кәмелетке толмаған идиопатиялық артриті бар балаларды медициналық терапия және биологиялық дәрі-дәрмектер алатын балалар арасында туберкулез скринингі бойынша ұсыныстар. Артритті ревм. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J және т.б. Биологиялық терапияның жүйелік идиопатиялық артритпен байланысты макрофагты активтендіру синдромының клиникалық және зертханалық ерекшеліктеріне әсері. Артритке қарсы күтім (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF және т.б. Рекомбинантты интерлейкин-1 рецепторлары антагонистін жаңа басталған жүйелік идиопатиялық артрит жүйесінде жаңа басталған жүйелі монотерапия ретінде мақсатты емдеу: бес жылдық бақылау нәтижелері. Ревматол артриті. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Ву Е.И., Рабинович С.Е. Ювенильді идиопатиялық артрит. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 180 тарау.