Эпидуральды гематома

Эпидуральды гематома (EDH) - бұл бас сүйектің ішкі жағы мен мидың сыртқы жабыны арасындағы қан кету (дура деп аталады).

EDH көбінесе балалық немесе жасөспірім кезіндегі бас сүйегінің сынуынан болады. Миды жауып тұратын қабықша бас сүйегіне егде жастағы адамдар мен 2 жастан кіші балалардағыдай тығыз жабыспаған. Сондықтан қан кетудің бұл түрі жастарда жиі кездеседі.

EDH қан тамырының, әдетте артерияның жарылуы салдарынан да болуы мүмкін. Содан кейін қан тамырлары дура мен бас сүйек арасындағы кеңістікке қанайды.

Зардап шеккен тамырлар көбінесе бас сүйегінің сынуымен жыртылады. Сынықтар көбінесе мотоцикл, велосипед, скейтборд, қарға отыру немесе автомобиль апаттары салдарынан болған ауыр бас жарақаттарының салдары болып табылады.

Тез қан кету миды басатын қан жинауын (гематома) тудырады. Бастың ішіндегі қысым (интракраниальды қысым, ICP) тез артады. Бұл қысым ми жарақаттарына әкелуі мүмкін.

Бастың жарақаттануы үшін, тіпті қысқа уақытқа дейін есін жоғалтуға әкелетін немесе бас жарақатынан кейін басқа белгілер болған жағдайда (есін жоғалтпай) медициналық көмек көрсетушіге хабарласыңыз.

EDH-ті көрсететін симптомдардың типтік көрінісі - бұл сананың жоғалуы, содан кейін байқампаздық, содан кейін қайтадан сананың жоғалуы. Бірақ бұл үлгі барлық адамдарда пайда болмауы мүмкін.

EDH маңызды белгілері:

• Шатасу
• Бас айналу
• Ұйқылық немесе сергектіктің өзгерген деңгейі
• Бір көздің қарашығы ұлғайған
• Бас ауруы (қатты)
• Бас жарақаты немесе жарақат, содан кейін есінен айрылу, сергек болу кезеңі, содан кейін есінен тануға дейін тез нашарлау
• Жүрек айнуы немесе құсу
• Дененің бір бөлігіндегі әлсіздік, әдетте қарама-қарсы жақта ұлғайған қарашықпен
• Ұстама бас соққысының нәтижесінде пайда болуы мүмкін

Симптомдар, әдетте, бас жарақатынан кейін бірнеше минут ішінде пайда болады және төтенше жағдайды көрсетеді.

Кейде бас жарақатынан кейін қан кету бірнеше сағат бойы басталмайды. Миға қысым жасау белгілері де бірден пайда болмайды.

Ми мен жүйке жүйесін (неврологиялық) тексеру мидың белгілі бір бөлігінің жақсы жұмыс істемейтінін көрсетуі мүмкін (мысалы, бір жағында қолдың әлсіздігі болуы мүмкін).

Емтиханда ICP жоғарылау белгілері болуы мүмкін, мысалы:

• Бас ауруы
• Ұйқышылдық
• Шатасу
• Жүрек айнуы және құсу

Егер ICP жоғарыласа, қысымды жеңілдету және мидың одан әрі зақымдануын болдырмау үшін шұғыл хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.

Контрасты емес бас компьютерлік томографиясы EDH диагнозын растайды және гематоманың нақты орналасуын және кез-келген байланысты бас сүйегінің сынуын анықтайды. МРТ субдуральдыдан кішігірім эпидуральді гематоманы анықтау үшін пайдалы болуы мүмкін.

EDH - бұл төтенше жағдай. Емдеу мақсаттарына мыналар кіреді:

• Адамның өмірін сақтау үшін шаралар қабылдау
• Симптомдарды бақылау
• Мидың тұрақты зақымдануын азайту немесе алдын-алу

Өмірді қолдау шаралары қажет болуы мүмкін. Мидың қысымын төмендету үшін шұғыл хирургия жиі қажет. Бұл бас сүйегінің қысымын жеңілдету және бас сүйегінен тысқары қанды ағызу үшін кішкене тесік бұрғылауды қамтуы мүмкін.

Ірі гематомаларды немесе қатты қан ұйындыларын бас сүйегінің үлкен саңылауы арқылы жою қажет болуы мүмкін (краниотомия).

Операциядан басқа қолданылатын дәрі-дәрмектер симптомдардың түрі мен ауырлығына және бас миының зақымдалуына байланысты әр түрлі болады.

Антисизизациялық дәрі-дәрмектер ұстаманы бақылау немесе алдын алу үшін қолданылуы мүмкін. Гиперосмотикалық агенттер деп аталатын кейбір дәрі-дәрмектер мидың ісінуін азайту үшін қолданылуы мүмкін.

Қан сұйылтатын немесе қан кету ауруы бар адамдар үшін одан әрі қан кетудің алдын алу үшін емдеу қажет болуы мүмкін.

EDH жедел хирургиялық араласусыз өлім қаупі жоғары. Дәрігерге жедел көмек көрсетілсе де, өлім мен мүгедектік қаупі сақталады.

EDH емделсе де, мидың тұрақты зақымдану қаупі бар. Симптомдар (ұстама тәрізді) емделуден кейін де бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін. Уақыт өте келе олар сирек болуы немесе жоғалып кетуі мүмкін. Ұстамалар жарақат алғаннан кейін 2 жылдан кейін басталуы мүмкін.

Ересектерде көп қалпына келтіру алғашқы 6 айда болады. Әдетте 2 жыл ішінде біршама жақсару байқалады.

Егер мидың зақымдануы болса, толық қалпына келу мүмкін емес. Басқа асқынуларға тұрақты белгілер жатады, мысалы:

• Мидың және тұрақты команың грыжасы
• Әлсіздікке, бас ауруына, ұстамауға және жүрудің қиындауына әкелетін қалыпты қысымдағы гидроцефалия
• Сал немесе сезімталдықтың жоғалуы (жарақат алған кезде басталған)

Егер EDH белгілері пайда болса, жедел жәрдемге барыңыз немесе 911 немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз.

Омыртқаның зақымдануы көбінесе бас жарақаттарымен кездеседі. Егер сіз көмек келгенге дейін адамды қозғалтуыңыз керек болса, оның мойнын қозғалмауға тырысыңыз.

Егер емделуден кейін бұл белгілер сақталса, провайдерге қоңырау шалыңыз:

• Есте сақтау қабілетінің төмендеуі немесе фокустағы проблемалар
• Бас айналу
• Бас ауруы
• Мазасыздық
• Сөйлеу проблемалары
• Дененің бір бөлігіндегі қозғалыстың жоғалуы

Жедел жәрдемге барыңыз немесе 911 немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз, егер бұл белгілер емдеуден кейін пайда болса:

• Тыныс алу қиын
• Ұстама
• Көздің немесе қарашықтың ұлғаюы бірдей емес
• Жауаптылықтың төмендеуі
• Сананың жоғалуы

Бас жарақаты болғаннан кейін EDH алдын-алуға болмайды.

Бас жарақаттарының қаупін азайту үшін дұрыс қауіпсіздік құралдарын қолданыңыз (мысалы, шляпалар, велосипедтер немесе мотоцикл шлемдері және қауіпсіздік белдіктері).

Жұмыста және спортта және демалыста қауіпсіздік техникасын сақтаңыз. Мысалы, судың тереңдігі белгісіз болса немесе тастар болуы мүмкін болса, суға батырмаңыз.

Экстрадуральды гематома; Экстрадуральды қан кету; Эпидуральды қан кету; EDH

Ұлттық жүйке аурулары институты және инсульт. Мидың зақымдануы: зерттеу арқылы үміт. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Жаңартылған 24 сәуір, 2020. Қол жетімді күн: 3 қараша 2020.

Шахлайе К, Цвиенберг-Ли М, Муизелаар JP. Бас миының зақымдануының клиникалық патофизиологиясы. In: Winn HR, ред. Йуманс және Винн жүйке хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 346 тарау.

Вермерс ДжД, Хатчисон ЛХ. Жарақат. In: Coley BD, ред. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 39-тарау.