Жаңа туылған нәрестелердің тыныс алу синдромы

Неонатальды респираторлық дистресс синдромы (RDS) - шала туылған нәрестелерде жиі кездесетін мәселе. Бұл жағдай баланың тыныс алуын қиындатады.

Неонатальды RDS өкпесі әлі толық жетілмеген нәрестелерде кездеседі.

Ауру негізінен өкпеде сырфактант деп аталатын тайғақ заттың жетіспеушілігінен туындайды. Бұл зат өкпені ауамен толтыруға көмектеседі және ауа қапшықтарын сұйықтықтан сақтайды. Сурфактант өкпе толық дамыған кезде болады.

Жаңа туылған нәрестедегі RDS өкпенің дамуындағы генетикалық проблемаларға байланысты болуы мүмкін.

RDS жағдайларының көпшілігі 37-ден 39 аптаға дейін туылған нәрестелерде кездеседі. Нәресте неғұрлым ерте болса, туылғаннан кейін РДС мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Толық мерзімді туылған нәрестелерде бұл проблема сирек кездеседі (39 аптадан кейін).

RDS қаупін арттыратын басқа факторларға мыналар жатады:

• RDS-мен ауыратын бауырлас
• Анасындағы қант диабеті
• Нәрестеге дейін кесарево босану немесе босану индукциясы толық мерзімді
• Балаға қан ағынын төмендететін босану проблемалары
• Бірнеше жүктілік (егіздер немесе одан көп)
• Жылдам еңбек

Көбінесе симптомдар туылғаннан кейін бірнеше минут ішінде пайда болады. Алайда олар бірнеше сағат бойы көрінбеуі мүмкін. Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:

• Терінің және шырышты қабаттардың көкшіл түсі (цианоз)
• Тыныс алудың қысқа тоқтауы (апноэ)
• Зәр шығарудың төмендеуі
• Мұрынның жағылуы
• Тез тыныс алу
• Таяу тыныс алу
• Тыныс алғанда ентігу және күңкілдеген дыбыстар
• Ерекше тыныс алу қозғалысы (мысалы, кеуде бұлшық еттерін тыныс алу арқылы артқа тарту)

Шартты анықтау үшін келесі сынақтар қолданылады:

• Қан газын талдау - ағзадағы сұйықтықтағы аз оттегі мен қышқылдың көптігін көрсетеді.
• Кеуде қуысының рентгенографиясы - өкпеге ауруға тән «жер әйнегі» көрінісін көрсетеді. Бұл көбінесе туылғаннан кейін 6-дан 12 сағатқа дейін дамиды.
• Зертханалық зерттеулер - тыныс алу проблемаларының себебі ретінде инфекцияны жоққа шығаруға көмектеседі.

Шала туылған немесе басқа проблемалары бар нәрестелер туа біткен кезде жаңа туған нәрестенің тыныс алу проблемаларына мамандандырылған медициналық топпен емделуі керек.

Сәбилерге жылы, дымқыл оттегі беріледі. Алайда, оттегінің шамадан тыс әсерін болдырмау үшін бұл емдеуді мұқият бақылау қажет.

Науқас нәрестеге қосымша беттік-белсенді зат беру пайдалы болды. Алайда, БАЗ тікелей баланың тыныс алу жолына жіберіледі, сондықтан белгілі бір қауіп бар. Сәбилердің қайсысы бұл емді қабылдауы керек және қанша мөлшерде қолдану керек екендігі туралы әлі де зерттеу жүргізу керек.

Желдеткішпен (тыныс алу машинасымен) көмектесетін желдету кейбір нәрестелер үшін өмірді сақтап қалуы мүмкін. Алайда тыныс алу аппаратын қолдану өкпе тінін зақымдауы мүмкін, сондықтан мүмкіндігінше мұндай емдеуден аулақ болу керек. Егер нәрестелерде бұл емдеу қажет болса, егер олар:

• Қандағы көмірқышқыл газының жоғары деңгейі
• Төмен қан оттегі
• Төмен қан рН (қышқылдығы)
• Тыныс алу кезінде бірнеше рет кідірістер

Үздіксіз оң тыныс алу қысымы (CPAP) деп аталатын емдеу көптеген нәрестелерде қосымша желдету немесе беттік-белсенді зат қажет етпеуі мүмкін. CPAP тыныс алу жолдарының ашық болуына көмектесу үшін мұрынға ауа жібереді. Оны тыныс алу аппаратымен (нәресте өз бетінше тыныс алғанда) немесе бөлек CPAP қондырғысымен беруге болады.

RDS бар нәрестелер мұқият күтімді қажет етеді. Оған мыналар кіреді:

• Тыныштық режимі бар
• Жұмсақ өңдеу
• Дененің тамаша температурасында болу
• Сұйықтық пен тамақтануды мұқият басқарыңыз
• Инфекцияларды дереу емдеу

Жағдай туылғаннан кейін 2-ден 4 күнге дейін нашарлайды және осыдан кейін баяу жақсарады. Ауыр тыныс алу синдромымен ауыратын кейбір нәрестелер өледі. Бұл көбінесе 2 мен 7 күн аралығында болады.

Ұзақ мерзімді асқынулар келесі себептерге байланысты дамуы мүмкін:

• Оттегі тым көп.
• Өкпеге жоғары қысым.
• Неғұрлым ауыр ауру немесе жетілмегендік. RDS өкпенің немесе мидың зақымдануын тудыратын қабынумен байланысты болуы мүмкін.
• Мидың немесе басқа органдардың оттегі жеткіліксіз болған кезеңдері.

Ауа немесе газ жиналуы мүмкін:

• Өкпені қоршаған кеңістік (пневмоторакс)
• Екі өкпенің арасындағы кеуде қуысы (пневмомедиастинум)
• Жүрек пен жүректі қоршап тұрған жұқа қапшық арасындағы аймақ (пневмоперикардий)

RDS немесе өте ерте шала туылуымен байланысты басқа жағдайлар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Миға қан кету (жаңа туған нәрестенің қарыншаішілік қан кетуі)
• Өкпеге қан кету (өкпеден қан кету, кейде беттік активті заттарды қолданумен байланысты)
• Өкпенің дамуы мен өсуіне байланысты проблемалар (бронхопульмониялық дисплазия)
• Мидың зақымдалуымен немесе қан кетуімен байланысты дамудың кешеуілдеуі немесе интеллектуалды кемістігі
• Көзді дамыту проблемалары (шала туылған нәрестенің ретинопатиясы) және соқырлық

Көбінесе, бұл проблема нәресте ауруханада болған кезде туылғаннан кейін көп ұзамай дамиды. Егер сіз үйде немесе медициналық орталықтан тыс жерде босанған болсаңыз, балаңыздың тыныс алуы қиын болса, жедел көмекке жүгініңіз.

Мерзімінен бұрын босанудың алдын-алу бойынша шаралар қабылдау жаңа туылған нәрестедегі RDS-ті болдырмауға көмектеседі. Пренатальды күтім және әйел жүкті болғанын біле салысымен жүйелі тексерулер ерте босануды болдырмауға көмектеседі.

Жеткізудің тиісті уақытымен RDS қаупін азайтуға болады. Индукцияланған босану немесе кесар тілігі қажет болуы мүмкін. Баланың өкпесінің дайындығын тексеру үшін босанар алдында зертханалық тексеріс жүргізуге болады. Медициналық қажеттілік болмаса, индукцияланған немесе кисариялық босануды кем дегенде 39 аптаға дейін немесе тестілер баланың өкпесінің пісіп-жетілуін көрсеткенге дейін кейінге қалдыру керек.

Кортикостероидтар деп аталатын дәрі-дәрмектер нәресте туылғанға дейін өкпенің дамуын тездетуге көмектеседі. Олар көбінесе жүктіліктің 24-34 аптасы аралығында жүкті әйелдерге беріледі, олар келесі аптада босануы мүмкін. Кортикостероидтардың 24 жастан кіші немесе 34 аптадан асқан сәбилерге пайдасы бар-жоғын анықтау үшін көбірек зерттеу қажет.

Кейде босануды және босануды стероидты дәрі-дәрмектің жұмыс уақыты болғанша кешіктіру үшін басқа дәрі-дәрмектер беру мүмкін. Бұл емдеу RDS ауырлығын төмендетуі мүмкін. Бұл сондай-ақ шала туылудың басқа асқынуларының алдын алуға көмектеседі. Алайда, бұл тәуекелдерді толығымен жоя алмайды.

Гиалинді мембрана ауруы (HMD); Нәрестенің респираторлық дистресс синдромы; Нәрестелердегі респираторлық дистресс синдромы; RDS - сәбилер

Камат-Рейн Б.Д., Джобе А.Х. Фетальды өкпенің дамуы және БАЗ. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, редакциялары. Creasy және Resnik’s Ана-Фетальды медицина: принциптері мен практикасы. 8-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 16-тарау.

Клилегман RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Балалық шақта диффузды өкпе аурулары. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 434 тарау.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Жаңа туылған. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерлік: қалыпты және проблемалы жүктілік. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 22 тарау.

Вамбах Дж.А., Гамвас А. Жаңа туылған нәрестедегі тыныс алу-дистресс синдромы. Мартин Р.Ж., Фанароф А.А., Уолш MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинаталдық медицина. 10-шы басылымФиладельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2015: 72-тарау.