Хирургиялық қауіп дегеніміз не және операция алдындағы бағалау қалай жүргізіледі?

Мазмұны

• Операция алдындағы бағалау қалай жасалады
• 1. Клиникалық тексеру жүргізу
• 2. Операция түрін бағалау
• 3. Жүрек тәуекелін бағалау
• 4. Қажетті емтихандарды өткізу
• 5. Операция алдындағы түзетулер енгізу

Хирургиялық тәуекел - бұл хирургиялық араласу жүргізілетін адамның клиникалық жағдайы мен денсаулық жағдайын бағалау әдісі, осылайша асқынулардың пайда болу қаупі хирургияға дейінгі, операция кезінде және одан кейінгі кезеңде анықталады.

Бұл дәрігердің клиникалық бағасы және кейбір анализдерді сұрау арқылы есептеледі, бірақ, оны жеңілдету үшін, мысалы, медициналық пайымдауды жақсырақ басқаратын кейбір хаттамалар бар, мысалы, ASA, Lee және ACP.

Кез-келген дәрігер бұл бағалауды жасай алады, бірақ оны жалпы тәжірибе дәрігері, кардиолог немесе анестезиолог жасайды. Осылайша, процедурадан бұрын әр адамға ерекше күтім жасалуы мүмкін, мысалы, неғұрлым сәйкес келетін сынақтарды сұрау немесе қауіпті азайту үшін емдеу шаралары.

Операция алдындағы бағалау қалай жасалады

Хирургиялық араласудың алдында жүргізілген медициналық бағалау әр адамның қандай хирургия түрін жасай алатындығын немесе жасай алмайтындығын жақсы анықтау үшін және оның пайдасынан қауіп-қатердің басым екендігін анықтау үшін өте маңызды. Бағалауға мыналар кіреді:

1. Клиникалық тексеру жүргізу

Клиникалық тексеру адам туралы, мысалы, жүрек және өкпе аускультациясы сияқты физикалық бағалауға қосымша қолданылып жүрген дәрі-дәрмектер, симптомдар, аурулар сияқты мәліметтерді жинау арқылы жүзеге асырылады.

Клиникалық бағалаудан ASA деп аталатын американдық анестезиологтар қоғамы құрған қауіп-қатерді жіктеудің бірінші формасын алуға болады:

• ҚАНАТ 1: жүйелі аурулар, инфекциялар немесе безгегі жоқ сау адам;
• ҚАНАТ 2: 80 жастан асқан жоғары қан қысымы, бақыланатын диабет, семіздік сияқты жүйелі аурулары бар адам;
• ҚАНАТ 3: өтемді жүрек жеткіліксіздігі, 6 айдан астам уақыт бойы жүректің ұстамасы, жүрек стенокардиясы, аритмия, цирроз, декомпенсацияланған қант диабеті немесе гипертония сияқты ауыр, бірақ мүгедек емес жүйелік ауруы бар адам;
• ҚАНАТ 4: өмірге қауіпті мүгедектік жүйелі ауруы бар адам, мысалы, ауыр жүрек жеткіліксіздігі, 6 айдан аз уақыт ішінде жүрек соғысы, өкпе, бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі;
• ҚАНАТ 5: жазатайым оқиғадан кейінгі сияқты 24 сағаттан артық тірі қалуды күтпейтін айықпас ауру адам;
• ҚАНАТ 6: ми доноры анықталған адам, оған донорлық операциясы жасалады.

ASA жіктелімінің саны неғұрлым көп болса, өлім-жітім мен хирургиялық араласудың асқыну қаупі соғұрлым көп болады және хирургиялық араласудың қандай түрі адамға пайдалы және пайдалы болатындығын мұқият бағалау керек.

2. Операция түрін бағалау

Орындалатын хирургиялық процедураның түрін түсіну де өте маңызды, өйткені хирургия неғұрлым күрделі және көп уақытты қажет етсе, соғұрлым адамға қауіп төнуі мүмкін және күтім жасау керек.

Осылайша, хирургия түрлерін жүрек асқыну қаупіне қарай жіктеуге болады, мысалы:

3. Жүрек тәуекелін бағалау

Адамның клиникалық ахуалын және кейбір сынақтарды зерттегенде, кардиохирургиялық емес хирургия кезінде асқынулар мен өлім қаупін тиімді өлшейтін кейбір алгоритмдер бар.

Алгоритмдердің кейбір мысалдары: Голдманның жүрек тәуекелінің индексі, Лидің қайта қаралған жүрек тәуекел индексі бұл Алгоритмі Американдық кардиология колледжі (ACP), Мысалға. Тәуекелді есептеу үшін олар адамның кейбір деректерін қарастырады, мысалы:

• 70 жастан жоғары тәуекел тобына жататын жас;
• Анамнезінде миокард инфарктісі;
• Анамнезінде кеудедегі ауырсыну немесе стенокардия;
• Аритмияның болуы немесе тамырлардың тарылуы;
• Қанның төмен оксигенациясы;
• Қант диабетінің болуы;
• Жүрек жеткіліксіздігінің болуы;
• Өкпе ісінуінің болуы;
• Операция түрі.

Алынған мәліметтер бойынша хирургиялық қауіпті анықтауға болады. Осылайша, егер ол аз болса, хирургияны босатуға болады, өйткені хирургиялық қауіп орта немесе жоғары болса, дәрігер нұсқаулық бере алады, хирургия түрін реттей алады немесе адамның хирургиялық қатерін жақсы бағалауға көмектесетін көптеген сынақтарды сұрай алады.

4. Қажетті емтихандарды өткізу

Операция алдындағы емтихандар хирургиялық асқынуға әкелуі мүмкін күдік туындаса, кез-келген өзгерісті зерттеу мақсатында жүргізілуі керек. Сондықтан барлығына бірдей сынақтарды тағайындауға болмайды, өйткені бұл асқынуларды азайтуға көмектесетіні туралы ешқандай дәлел жоқ. Мысалы, симптомдары жоқ, хирургиялық қаупі төмен және тәуекел деңгейі төмен операцияға ұшырайтын адамдарда анализдер жүргізу қажет емес.

Дегенмен, ең көп сұралатын және ұсынылатын кейбір тестілер:

• Қан саны: анемия тарихы бар, қазіргі кездегі күдікпен немесе қан жасушаларында өзгерістер тудыруы мүмкін аурулармен, аралық немесе қауіптілігі жоғары хирургиялық араласуға ұшыраған адамдар;
• Коагуляцияға арналған тесттер: антикоагулянттарды қолданатын адамдар, бауыр жеткіліксіздігі, қан кетуді тудыратын аурулар тарихы, аралық немесе жоғары тәуекелді операциялар;
• Креатинин дозасы: бүйрек ауруы, қант диабеті, жоғары қан қысымы, бауыр ауруы, жүрек жеткіліксіздігі бар адамдар;
• Кеуде қуысының рентгенографиясы: эмфизема, жүрек ауруы сияқты аурулары бар, 60 жастан асқан адамдар, жүректің жоғары қауіптілігі бар, көптеген аурулары бар немесе кеуде немесе іш қуысына операция жасайтын адамдар;
• Электрокардиограмма: жүрек-қан тамырлары ауруына күдікпен ауыратын адамдар, анамнезінде кеуде ауыруы және диабетиктер.

Әдетте, бұл сынақтар 12 ай ішінде жарамды, бұл кезеңде қайталанудың қажеті жоқ, дегенмен кейбір жағдайларда дәрігер оларды қайталауды қажет деп санайды. Сонымен қатар, кейбір дәрігерлер бұл сынақтарды тіпті күдікті өзгерістері жоқ адамдарға тапсырыс беруді маңызды деп санайды.

Мысалы, стресстік тест, эхокардиограмма немесе холтер сияқты басқа сынақтар хирургияның неғұрлым күрделі түрлеріне немесе жүрек ауруымен күдікті адамдарға тағайындалуы мүмкін.

5. Операция алдындағы түзетулер енгізу

Тесттер мен емтихандарды өткізгеннен кейін дәрігер, егер бәрі жақсы болса, хирургиялық араласуды тағайындай алады немесе хирургиядағы асқыну қаупін мүмкіндігінше азайту үшін нұсқаулық бере алады.

Осылайша, ол кардиохирургия арқылы, мысалы, кейбір физикалық белсенділікке, салмақ жоғалтуға немесе темекі шегуден бас тартуға басшылық жасау арқылы жүректің жұмысын түзету қажеттілігін бағалап, басқа да нақты сынақтарды, дозаны түзетуді немесе кейбір дәрі-дәрмектерді енгізуді ұсынуы мүмкін.